闭合复位克氏针内固定术结合中药治疗桡骨远端骨折临床观察

胡居成

（河南省郸城县第二人民医院骨一科，河南 郸城 477150）

桡骨远端骨折多发于中老年人群，以女性居多，其中骨质疏松性骨折多为粉碎性骨折，主要与骨质疏松、摔跌等有关［1-2］。损伤易累及关节面，传统的石膏固定复位治疗关节稳定性较差，且近远期并发症较多，不利于改善预后［3］。本研究用闭合复位克氏针内固定术结合中药治疗桡骨远端骨折取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2015年6月至2017年5月本院诊治患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组各41例。对照组男19例，女22例；年龄36～82岁，平均（60.03±14.12）岁；撞伤20例，摔伤21例。观察组男17例，女24例；年龄35～81岁，平均（59.62±14.33）岁；撞伤18例，摔伤23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合临床诊断，②签署同意书。

排除标准：有精神疾病史，合并多处骨折，合并血液系统疾病或凝血功能障碍。

2 治疗方法

两组均行闭合复位克氏针内固定术。患者取平卧位，行臂丛神经阻滞麻醉，手法复位于C臂机监视下确认复位效果，复位满意后常规消毒铺巾。从桡骨远端（桡骨茎突）直接穿入克氏针，以尖端穿过对侧骨皮质为宜，通常1枚即可。若骨折碎片较多，可使用多枚克氏针进行内固定，处理完毕后折弯针尾，并留在皮外，保证掌指关节可自由活动，配合石膏夹外固定，6周后拔除克氏针。

观察组加用中药治疗。①内服：早期用活血止痛汤。白术30g，茯苓、熟地各15g，桃仁、红花各10g，川芎、当归、赤芍各12g，甘草6g。水煎服，1日1剂。中后期用养血壮骨补肝肾汤。熟地、党参各30g，当归、茯苓、赤芍各15g，桑寄生、独活、川芎各12g，秦艽、防风、杜仲各10g，肉桂、制附子各9g，甘草、牛膝各6g，细辛3g。水煎服，1日1剂。②熏洗：拆石膏后用通利关节、舒筋活络中药。透骨草、伸筋草各30g，威灵仙、红花、桂枝各15g，防风10g，川芎、荆芥、没药、乳香、黄柏、苍术各9g。水煎，熏洗，日1剂。连续治疗4个月。

3 观察指标

骨折愈合时间及疼痛情况：记录骨折愈合时间，同时使用视觉模拟评分法（VAS）［4］评估疼痛情况，共计10分，将有刻度一面背向患者，患者依据自身感受抓握标尺表示疼痛情况，分值越高表示疼痛程度越严重。

记录治疗期间出现的不良反应及并发症。

4 疗效标准

骨折对位正确无畸形，无胀痛、疼痛情况，关节功能完全或基本恢复为显效。骨折对位效果欠佳，存在轻微畸形，局部疼痛轻微，相关关节活动受到一定限制为有效。骨折端未愈合或愈合畸形，存在明显压痛或叩痛，活动受限，相关关节功能障碍为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组骨折愈合时间及疼痛比较见表2。

表2 两组骨折愈合时间及疼痛比较 （±s）

表2 两组骨折愈合时间及疼痛比较 （±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

VAS评分（分）术前 术后1个月对照组 41 84.62±14.07 7.21±1.02 3.44±0.62*观察组 41 72.23±14.64 7.17±1.11 1.67±0.42*t 3.907 0.170 15.134 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例 骨折愈合时间（d）

两组均无严重不良反应及并发症。

6 讨 论

桡骨远端骨折部位及周边解剖学结构与生理活动功能相对特殊，在受到外力冲击后极易骨折，亦是临床较为常见的骨折部位之一。闭合复位克氏针内固定术治疗具有复位效果较好、错位愈合情况较低等优势，更利于术后恢复［5］。由于多发于中老年人群，且患者多伴随骨质疏松，因此通常存在术后愈合效果不佳的情况，且骨折愈合时间较长［6］。

从桡骨远端直接串克氏针并配合石膏夹外固定，可以减轻肿胀疼痛，不容易移位。术毕克氏针直接折弯，留在皮外，可免二次取内固定物。骨折愈合初期有气滞血瘀，易引发患处肿胀与疼痛，故用白术、茯苓、熟地、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、甘草等活血行气、化瘀生新、消肿止痛。中后期用养血壮骨补肝肾汤，方中熟地、党参、当归、茯苓、赤芍、桑寄生、独活、川芎、秦艽、防风、杜仲、肉桂、制附子、甘草、牛膝、细辛补气养血、祛风除湿、通利关节、强筋壮骨、补肝益肾、补肾壮骨，促进骨痂生长与断端周边组织的恢复，加速骨折愈合。中药熏洗方中透骨草、伸筋草、威灵仙、红花、桂枝、防风、川芎、荆芥、没药、乳香、黄柏、苍术可开放毛窍、活血化瘀、消肿止痛，有助于术后尽早功能康复训练，促进恢复［7-8］。

中药结合闭合复位克氏针内固定术治疗桡骨远端骨折可提高疗效，利于骨折愈合及疼痛缓解。