两种不同方式手术治疗局限性肾癌的临床比较

张善程

肾癌是泌尿系统恶性肿瘤疾病，约有85%的肾恶性肿瘤患者属于局限性肾癌，而且该疾病的发病率不断增加[1]。根治性肾切除手术是最佳的治疗方式，根治术被认为是目前最有效的治疗局限性肾癌的方式[2]。传统开腹手术的对患者的创伤比较大，术后恢复慢，临床使用受限。后腹腔入路的手术视野清晰，对早期淋巴结转移能够及时发现，手术时不会挤压到肾肿瘤[3-4]。此次对我院接受后腹腔镜肾癌根治术和开放性肾癌根治术的患者进行了比较分析，有以下报道。

表1 两组患者临床情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月—2017年1月我院对30例接受后腹腔镜根治术的肾癌患者和30例接受开放性根治术的肾癌患者进行了分析比较。腹腔镜组有女性12例，男性18例，年龄在38～75岁，平均年龄（45.6±6.2）岁；对照组有女性11例，男性19例，年龄在36～78岁，平均年龄（47.6±5.2）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行对比分析。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组行后腹腔镜下肾癌根治术 全麻，取健侧卧位，建立CO2气腹，压力12～15 mmHg。首先完整切除肾周围脂肪囊。游离肾脏取出标本，将切除的肾脏放入自制的标本袋，延长腋后线肋缘下切口，取出标本。

1.2.2 对照组行开放性肾癌根治术 全麻，患者取健侧卧位，于肋缘下行18 cm斜切口，切开腰背筋膜，推开腹膜进入腹膜后间隙。游离输尿管并切断结扎，于肾上腺平面分股切断结扎肾上极组织，完全显露肾蒂，肾蒂钳钳夹切断肾蒂，取出肾癌标本。

1.3 评价指标

（1）各项手术观察指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间；（2）并发症：切口感染、深静脉血栓形成、腹膜损伤、气胸、肺部感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组患者没有转为开腹手术的病例，腹腔镜组平均手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。腹腔镜组1例出现皮下气肿，2例出现轻度漏尿，并发症发生率为10%，对照组2例出现皮下气肿，3例出现轻度漏尿，1例出现肾脏继发性出血，并发症发生率为20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾癌是肾脏恶性肿瘤疾病，男性发病率是女性的2倍，全年龄段均有发病。肾癌根治术是唯一治愈局限性肾癌的手术方式[5-6]。传统的开放性手术对患者的创伤大，恢复慢，出血多。现代腹腔镜技术发展后，腹腔镜可以多角度的进行观察，手术视野良好，操作精确，术中出血少，损伤小，并发症发生率低。腹腔镜下肾癌根治术开始成为了传统开放性手术的替代。肾脏在腹膜后部，使用后腹膜入路比较合适，可以减少腹腔器官受到的损伤，减少并发症发生率[7]。后腹腔镜肾癌根治术不需要对脏器和组织进行移动，腹膜器官受损率减少[8-10]。术中游离腰大肌与肾周筋膜间隙，给腹膜后部提供更多的操作空间，减少出血，提供良好视野[11-12]。并且该种手术方式患者腰部肌肉群受到的创伤小，术后的恢复速度快，腰部活动受限比较小，住院时间短[13]。此次研究中，腹腔镜组患者没有转为开腹手术病例，平均手术时间（148.2±25.8）min，术中出血量为（167.2±25.3）ml，住院时间（7.1±1.2）d。对照组手术时间（173.6±31.7）min，术中出血量为（231.5±33.6）ml，住院时间（11.6±1.7）d。两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组的并发症发生率为10%，对照组为20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜下肾癌根治术的效果比开放性根治术优秀，患者的并发症发生率低，安全性比较高。