挪威疥误诊为泛发性湿疹一例

刘笑纯 李妮霖 顾宁琰 姚煦

210042南京，中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病医院过敏与风湿免疫科（刘笑纯、顾宁琰、姚煦）；广东省汕头市皮肤性病防治院（李妮霖）

患者男，78岁。全身红斑、丘疹、脱屑伴痒10个月来中国医学科学院皮肤病医院过敏与风湿免疫科就诊。患者10个月前无明显诱因手背及指间出现红斑、丘疹，逐渐加重，泛发全身，伴剧烈瘙痒，影响睡眠。曾于当地医院考虑湿疹，予甲泼尼龙静脉滴注、抗组胺药口服及糖皮质激素药膏外用等治疗，病情无明显好转，我科以泛发性湿疹收入院。入院体检：各系统检查无异常。皮肤科情况：躯干及四肢散在暗红斑、斑丘疹，融合成片，伴脱屑、抓痕，腹部及腰骶部皮损角化增厚（图1），有特殊臭味，外阴及生殖器皮肤未见受累。血常规：白细胞15.81×109/L，嗜酸性粒细胞1.29×109/L；血生化：谷氨酰转移酶117 U/L，尿素11 mmol/L，甘油三酯2.18 mmol/L，总蛋白45.9g/L，白蛋白26.7g/L；总IgE4156kU/L（参考值＜60 kU/L）；尿粪常规、红细胞沉降率、感染标志物检查未见异常。心电图正常；X线胸片示左下肺条索灶；腹部彩超示左肾囊肿，前列腺肥大。入院第2天患者不慎跌倒致手指皮肤破损，次日原有皮疹基础上出现密集粟粒大小脓疱和棘状突起（图2），全身瘙痒加重。给予甲泼尼龙20 mg静脉滴注每天1次、复方倍他米松乳膏外用及对症支持治疗，症状缓解不明显。患者女儿诉陪护过程中上肢及躯干出现针尖大小红色丘疹伴瘙痒。刮取患者指缝痂皮镜检：查见疥螨成虫。腹部皮损组织病理：角化过度，角质层内可见疥虫及虫卵样结构，棘层轻度增生，真皮浅层见以淋巴细胞、嗜酸性粒细胞为主的浸润，真皮浅层内胶原增生（图3）。最后诊断：挪威疥。治疗：病房隔离，床单被罩及衣物消毒，停用系统及外用糖皮质激素，林旦乳膏自颈部以下外涂全身，24 h后洗澡，更换衣物，继而以硫磺软膏外涂颈部以下皮肤，每天2次，连用5 d。密切接触者同治。用药1 d后患者全身红斑脱屑较前好转，脓疱基本消退，瘙痒明显减轻。次日出院继续外用药治疗，1周后来院复诊，躯干及四肢红斑基本消退，遗留多处色素沉着斑，无明显瘙痒。2周后随访无复发。

讨论挪威疥又称角化性疥疮或结痂性疥疮，多发生于年老体弱、免疫功能低下、营养不良、卫生条件差或患有严重系统性疾病、皮肤感觉障碍的患者。临床表现多样，主要为角化性皮损，有特殊臭味，可出现红皮病样表现，易误诊为湿疹、银屑病、剥脱性皮炎等［1-3］。长期局部外用糖皮质激素可诱使普通疥疮发展为挪威疥［4］。本例老年患者一般情况较差，皮肤反应性降低，加之长期系统及外用糖皮质激素治疗，皮疹表现不典型。临床工作中对于表现为慢性湿疹的老年患者应进行细致体检和必要的辅助检查，及时做出诊断，以免贻误病情。

图1 入院时，患者躯干及四肢大片暗红斑、丘疹，腰骶部皮损角化增厚

图2 入院第3天，腰部红斑、斑丘疹基础上散在粟粒大小脓疱和棘状突起

图3 皮损组织病理：角化过度，角质层内可见疥虫及虫卵样结构（HE×100）