联合抗焦虑药物治疗更年期心血管神经症疗效分析

唐海青，吴树荣

（山西省孝义市人民医院，山西 吕梁 032300）

更年期女性由于体内雌激素水平下降，以及其生理机能的衰退，易出现一系列生理及心理方面的变化，临床易出现心慌、胸闷、气促、甚至胸痛等症状，类似于冠心病表现。围绝经期综合症与冠心病症状有重合，易误诊为冠心病。[1]近年来随着检查技术的提高，尤其是冠脉CTA、冠脉造影等检查的广泛应用，冠心病误诊率明显降低，此类患者冠脉无明显病变或冠脉血管狭窄小于50%，排除冠心病。临床将以心血管疾病的有关症状为主要表现的综合征诊断为心血管神经症[2]。一般应用营养神经药物、血管扩张剂、改善循环、纠正心律失常等药物治疗，往往疗效不佳或者症状反复，患者比较痛苦，反复就医，严重影响患者生活和工作，增加心血管事件风险，加重精神及经济负担。本文对我院更年期女性有心血管症状患者联合抗焦虑治疗，获得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2016年5月住院治疗的更年期女性诊断为心血管神经症患者96例，无高血压，糖尿病，甲状腺功能亢进症，风湿性心脏病，肺源性心脏病等基础疾病，年龄46～60岁，平均（52.9±2.4）岁，分为治疗组和对照组后做比较，两组年龄、身高、体重比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准

（1）无慢性疾病，意识状态清晰，能配合治疗与干预，无肝肾功能异常，患者均自愿并知情，并签署知情同意书。（2）诊断方法：所有患者均有不同程度的心慌、胸痛、胸闷、气促症状，心脏彩超无异常，冠脉CTA检查冠脉血管狭窄小于50%，排除冠心病。动态心电图有窦性心动过速、室上性早搏、单纯性室早、轻微T波异常（低平或轻微倒置）。

1.3 观察标准

治疗组和对照组均于治疗前和治疗后8周进行评估，评估患者心慌、胸痛、胸闷、气促缓解程度，以及动态心电图改善程度，大于75%治愈，50%～74%显效，30%～49%有效，小于30%无效。

1.4 方法

对照组给予综合治疗，口服谷维素、硝酸酯类、B-受体阻滞剂、稳心颗粒、丹参滴丸。治疗组给予综合治疗加5-羟色胺类抗抑郁药帕罗西汀。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0 进行统计学分析，计数资料以x （平均值）±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P＜0.01为差异，有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组症状疗效比较 [n（%）]

表2 两组动态心电图临床疗效比较 [n（%）]

3 讨 论

更年期女性由于内分泌紊乱导致卵巢功能衰退，雌激素水平下降，使正常下丘脑-丘脑-卵巢之间平衡失调，TSH和IH分泌增多，直接影响自主神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出现了一系列自主神经功能失调的症状，可造成心动过速、心慌、胸憋胸痛、气促等症状，并伴有抑郁、恐惧、焦虑等心理反应[3]。随着更年期症状的加重，焦虑抑郁障碍发生几率升高。据报道女性进入更年期约有46%的人患本病，明显高于其他年龄段[4]。这类患者临床症状多变，临床表现不典型，多合并心理问题。临床医师要有焦虑障碍的基础知识，该类患者通过询问病史及结合检查，该累患者除心血管相关症状外，多合并自主神经功能紊乱症状，如抑郁，焦躁不安，易怒，易疲劳等心血管疾病难以解释的躯体症状，最好请心理疾病科医生配合，协助进行焦虑抑郁量表测评，同时给患者适当的抗焦虑治疗，提高疗效。抗焦虑药物治疗要综合考虑药物适应症、对心脏的毒副作用以及不良反应等[5]。5-羟色胺类抗抑郁药物帕罗西汀对5-HT回吸收的抑制有高度选择性，可使突触间隙中5-羟色胺浓度增高，发挥抗抑郁作用，对NE受体和多巴胺受体无明显影响，对植物神经系统和心血管系统的影响较小，临床会取得很好的治疗效果，帮助患者减轻心血管神经症痛苦，安全过渡更年期。一个疗程为2～3月，若治疗有效，巩固治疗4～6个月，以防复发。[6]现代医学治疗提倡双心治疗模式，在合理治疗心血管疾病的同时，联合抗焦虑治疗，同时给患者进行心理行为治疗，如心理疏导、行为矫正等治疗，能更有效地帮助患者康复。