医疗质量管理综合评价方法比较

李 丹，董 沛

(1.解放军第1医院质量管理科,兰州 730030;2.解放军第1医院医务处,兰州 730030)

随着社会经济的快速发展及医疗水平的不断提高，人们对医院医疗质量的要求也越来越高[1]。医疗质量不仅在各大医院的管理中起着核心作用，而且为医院的发展奠定坚实的基础[2]，通过对医疗质量的综合评价，发现有不足之处，进而提出提高医疗质量的一些对策。但是不同评价方法会产生不同的评价结果，本文通过搜索“中国知网”、“重庆维普”等国内文献数据库中近5年来收录的关于医疗质量评价方法的文献，对应用频率较高的Ridit法、TOPSIS法和综合指数法进行比较，从定义、优缺点、应用范围及实例等四个方面进行分析，便于管理者应用合适的统计方法。

1 定 义

Ridit分析法是通过一定形式的转换，将等级分组资料转变为连续性计量资料；TOPSIS法是靠近于理想解的一种排序方法，常用于在有限数量的工程方案中进行多目标分析，从中选择最优方案[3]，在此基础上进行改良出现熵权改良TOPSIS法；综合指数法是以建立模型的方式，将多个指标的报告期和基期数据信息进行整合，综合反映几个指标总变动情况，评价变动对结果的影响。

2 优缺点

Ridit分析法能够使医院开展不同时期临床治疗效果的纵向比较，以及同一阶段不同临床科室治疗效果的横向比较，方法原理和步骤十分直观，结果也让读者一目了然，能为医院决策提供一定的理论依据[4]；TOPSIS法在原始数据利用上较为充分，能够客观评价对象的优劣，对样本量等因素没有硬性规定，而且在一定程度上还可以消除量纲不同的指标所产生的不良影响[5]。另外，TOPSIS法可以从分散零乱的指标中集中反映各对象的优劣，结合具体指标进行针对性的评价分析，确保客观全面[6]，基于熵权改良TOPSIS法可以消除主观因素的影响，增强指标间可比性，使评价结果真实可靠；综合指数评价结果直观、精确度较高，具有信息利用率高的优点，能较完整地反映医疗质量，是一种实用而准确的评价方法[7]。

每种评价方法有其自身优势，但也存在一些缺点和不足。如Ridit分析法的前提是每组样本量要足够大，而且在对多组间每两组一一比较时无法实现，因此即使结果显示各组间等级存在显著性差异时，读者也无法通过平均Ridit值反映每两组之间均存在等级差异[8]；TOPSIS法的权重会受到迭代法的计算影响，导致结果会产生误差[9]，应用熵权改良TOPSIS法虽能够弥补TOPSIS法的不足，但须在指标体系和量化标准研究基础上进行模型设计[10]。

3 应用范围

Ridit分析法适用于分析有序分类资料，用于对医院医疗效果、医疗质量的评价；TOPSIS法和基于熵权改良TOPSIS法适用于分析小样本资料或多评价单位、多指标的大系统，主要用于医院临床科室间的绩效考核、工业经济效益和计划免疫工作中的综合评价；综合指数法适用于分析回顾性资料，主要用于预防医学领域中如环境、营养和体制与体格发育的评价(表1)。

表1 三种综合评价方法之间的差异性比较

4 实 例

文献中应用这三种评价方法较多，其中Ridit法应用方面，如耿娟[11]以某综合医院的2000—2009年住院患者治愈、好转、未愈、死亡数据为基础，对医疗质量和各科室住院患者疗效进行综合分析，结果显示医院医疗质量最高的是2000年，最低的是2006年，其中2009年全院各科室医疗质量高低顺序依次为产科、眼科、妇科、甲状腺乳腺外科、耳鼻喉科和肝胆胰外科；王颖[12]以2000—2007年住院患者治愈、好转、未愈、死亡数据为基础，采用Ridit法对医院医疗质量进行综合评价，结果显示2000—2003年疗效质量较好，其中2000年疗效质量最好，2004—2006年质量有所下降；黄伟标[13]搜集2001—2010年住院患者治愈、好转、未愈、死亡数据，运用Ridit法综合评价医院质量，结果显示2005年质量最接近总体平均水平，2010年质量最低。

不同的评价指标，运用的评价方法也有所差异，如巩斌[14]运用TOPSIS法从床位周转次数、床位周转率、平均住院日等10个指标，对温州市人民医院2006—2008年医疗质量进行综合分析，结果显示3年间2007年医疗质量最佳，2008年医疗质量最差；毛红[15]在1998—2004年医院医疗工作报表中，选取出院者平均住院日、门诊与出院诊断符合率、入院与出院诊断符合率、入院三日确诊率、危重患者抢救成功率、中西医结合治疗率和院内感染率等11个能够反映医疗质量的指标进行综合评价，结果显示2001年医疗质量最佳；惠兴伟[16]应用熵权TOPSIS法对海口市2012—2014年医疗卫生服务质量多项工作指标进行综合评价，结果显示海口市医疗卫生服务质量整体呈现上升趋势，2014年医疗卫生服务质量最好。

综合指数评价方法运用方面，周凤琼[17]对医院1990—1998年统计报表资料进行整理分析，利用平均住院日、病床使用率、病床周转率等15个指标进行综合指数法评价，结果显示医院医疗质量逐渐提高，1998年最佳；樊宏[18]利用综合指数法评价某市2008—2010年医疗服务质量变化情况，采用诊疗人次等8个指标，结果显示2008年医疗服务质量最差，2010年医疗服务质量最好。

医疗质量评价方法多、内容多、影响因素多[19]，加上各种综合评价方法各有利弊，运用这些评价方法对医疗质量进行客观、准确的评价，是广大医学科研工作者的研究重点。