“和谐使命-2017”官兵失眠影响因素调查

刘益群,李海燕,倪喆鑫,张玲娟

(1.海军军医大学附属长海医院中医妇科，上海 200433;2.海军军医大学附属长海医院血管外科,上海 200433;3.海军军医大学附属长海医院护理部，上海 200433)

“和谐使命-2017”是海军866船[1]，即“和平方舟”号医院船首次环非洲航行，对非洲吉布提、塞拉利昂、加蓬、刚果布、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亚及亚洲东帝汶进行访问并提供人道主义医疗服务的重大军事外交活动。本次任务历时155天，航经太平洋、印度洋、大西洋三大洋，到访8个国家、技术停靠2个国家。因为大部分官兵为首次执行海外任务，而且此次任务时间较长、时区跨度大、医疗服务任务繁重，许多官兵在任务期间出现失眠症状。本文在对此次任务官兵进行质性访谈的基础上，自制问卷，进行问卷调查分析官兵的失眠情况，为促进任务官兵的睡眠质量提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象对受调和平方舟官兵采用抽样调查方法，调查和平方舟官兵280名，因各种原因未完成调查或中途退出共6人，完成调查274人，有效问卷274份，其中男性224名、女性50名；年龄19～55岁，平均31.8±7.9岁。官兵上舰前均接受严格身体检查，排除各系统器质性疾病。

1.2失眠诊断标准根据国际睡眠障碍诊断和统计指南分类法将失眠定义为难以入睡，不能熟睡(半夜醒来，觉醒时间持续30分钟)或早晨觉醒(比正常时间早醒30分钟)，或醒后不能再度入睡[2]。

1.3研究方法采用自制问卷及睡眠情况自评量表，统一指导用语，被调查者在调查者的指导下独立完成问卷。每个入组成员调查时间点为远航任务结束前半个月。调查内容包含被调查者性别、年龄、体质量指数、文化程度、所属单位、吸烟情况、舱室人数、床铺位置、执行任务次数等情况。各影响因素分类如下：按年龄(岁)分为<30岁、30～39岁、>39岁；按体质量指数(kg/m2)分为<18、 18～24、>24；按文化程度分为初中、高中、大学、研究生四类；按婚姻状况分为已婚、未婚、离异三类；按所属单位分为所属单位指挥组、海上医院、特战队员组、直升机组、866船员组、外事组、政工组、装备组、行管组九类；按吸烟情况分为无、1～3支/日、4～10支/日、>10支/日四类；按舱室人数分为1～2人、3～6人、7～10人、>10人四类；按床铺位置分为上铺、下铺、单人床三类；按执行任务次数分为1次、2～3次、4～9次、>9次四类。

1.4统计学处理数据收集录入后应用SPSS 21.0软件处理，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合的采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1任务前后官兵失眠情况比较此次调查共纳入274例官兵，远航任务前认为自己有过失眠的为140例，占调查人数51.1%，任务期间认为自己失眠为182例，占调查人数67.6%，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中，远航任务前男性官兵认为自己失眠为121例，占调查人数54.0%，任务期间认为自己失眠为150例，占调查人数67.0%，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；此次远航任务前女性官兵认为自己失眠为19例，占调查人数38.0%，任务期间认为自己失眠为32例，占调查人数64.0%，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 任务前后男性官兵与女性官兵失眠情况比较

注：与任务前比较*P<0.05，失访2例。

2.2任务期间睡眠影响因素筛选以本次任务期间失眠为因变量，以性别、年龄、体质量指数、文化程度、婚姻状况、所属单位、吸烟情况、舱室人数、床铺位置、执行任务次数等因素为自变量进行多元Logistic回归分析，结果表明：官兵所属单位及执行任务次数是本次任务官兵罹患失眠的主要影响因素(表2)。

表2 任务期间睡眠影响因素Logistic回归分析

对“所属单位”与“执行任务次数”两个因素进一步分析发现官兵所属单位不同，失眠的患病率不同，其中行管组2人均患失眠，政工组占33.3%为最低。第一次执行任务的官兵失眠患病率为63.3%，2～3次的为61.5%，4～9次的为76.2%，>9次的为69.2%。

2.3失眠官兵失眠症状在所调查的失眠官兵中，失眠的症状主要有①入睡困难，卧床休息30分钟内；②不能熟睡；③半夜醒来觉醒时间持续30分钟；④早醒，比正常时间早醒30分钟；⑤夜间易醒；⑥醒后不能再度入睡。在这六种失眠症状中，症状①的发生例数最多为175例，症状④的发生例数相对较少，为65例。在症状①的175例失眠患者中，其中发生频率每周≥3次的有104例，持续时间>2周的有98例(表3)。

表3 官兵失眠症状

2.4官兵失眠相关因素自我认定情况此次任务期间，官兵所处任务环境较为特殊，影响睡眠情况的因素较多，通过官兵自我评价失眠和以下因素相关：环境的改变、床太狭小、医疗服务期间需上晚夜班、医疗服务期间手术太晚、晕船、调时、躯体部位疼痛(如痛经、腰痛、肩颈痛、头疼等)、疾病因素、同室战友睡眠时间不同、白天睡眠时间太久、思念家人、饮用含咖啡因饮品等。在所调查的失眠官兵之中，受“调时”因素影响的例数最多，有140例，占失眠官兵总数的76.9%；受“疾病”因素影响的例数最少，为2例，占失眠官兵总数的1.1%(表4)。

表4 失眠官兵相关因素自评

2.5失眠官兵缓解失眠措施情况分析在任务期间，出现失眠的官兵中，有部分人采取一定的措施以应对失眠，累计172例采取措施，在失眠官兵中，平均每人次采取措施0.95例。这些措施包括，减少白天睡眠时间有所改善，增加运动量后有所改善，佩戴耳塞和/或眼罩后有所改善，服用药物有所改善，中医治疗(如耳穴压豆、针灸、艾灸等)有所改善，看书、电影、电视或娱乐节目有所改善，听舒缓音乐有所改善，少量饮用红酒有所改善，接受心理辅导有所改善等；其中认为“增加运动量”改善失眠的例数最多为57例，其次是认为“减少白天睡眠时间”能够改善失眠的为49例，而认为“接受心理辅导”能改善失眠的只有1例(表5)。

表5 官兵缓解失眠措施

对认为“服用药物”及“中医治疗”能够有效改善失眠的例数进行进一步分析发现，在药物使用中，使用思诺思的例数最多，为19例；在中医治疗中，使用耳穴压豆的例数最多，为16例(表6)。

表6 失眠官兵使用中医实用技术与口服药物

3 讨 论

在长远航任务中，官兵失眠的情况普遍存在[3]。失眠可引起人体情绪的改变，注意力、集中力和记忆力下降，生活质量下降[4]，会严重影响官兵日常工作效率和作战能力[5]，因此失眠是长远航中亟须解决的医学问题。环非医疗任务以医疗服务与长远航相结合为特点，最长连续航行时间长达18天，且均为远海航行，而每次靠港需要进行连续6～7天高强度医疗服务活动，以致官兵个体因失眠而产生的焦躁、身体疲乏、注意力和记忆力下降等情况不能得到有效改善，存在较大安全隐患。在分析“和谐使命-2017”任务官兵失眠情况之后，本文为改善长远航任务官兵睡眠情况提出以下几点思考。

3.1加强任务官兵抗晕训练出海前自我评价存在失眠和航行后真正失眠的比较差异有统计学意义，可能与此次任务时间长，到访国家多，需横跨印度洋、大西洋两大洋，海域情况复杂，且所到国家是世界不发达国家，卫生条件恶劣，传染性疾病高发有关，而执行此次任务大部分人员为初次执行远洋任务，对未知航程、晕船及传染病感染充满担忧和恐惧，因此在出海前应对常见传染病做好充分的预防措施，加强人员的抗晕船训练，并对任务人员开展心理辅导，消除对远航的忧虑恐惧心理。

3.2改善任务官兵住舱环境失眠相关因素分析表明，失眠程度与性别、体质量指数、学历、婚姻状况、吸烟状况比较无统计学意义。与在任务中从事工作有一定相关性，其中行管组最高为100%，可能与其工作需要熬夜和行为管理压力加大有关。随着舱室人数的增加，官兵失眠患病率有所增加，大于10人以上舱室失眠率高达80%以上；另外因床太狭小而致失眠的官兵例数占到总失眠例数的29.1%，这些都说明我军需要在长远航任务中努力改善官兵住舱条件，以减小官兵失眠罹患率。同室战友睡眠时间不同引起失眠的有41例，占失眠官兵总数的22.%，因此在安排舱室时可按睡眠习惯类似、年龄相近等科学安排，也能改善失眠情况。

3.3积极应对“调时”影响此次任务期间，官兵自我评价影响睡眠情况的因素中，受“调时”因素影响的例数最多，有140例，占失眠官兵总数的76.9%。这可能与返航期间，在印度洋上每3天跨越一个时区，调时比较频繁，导致人体生物钟紊乱从而引起失眠有关。针对“调时”，舰船官兵应根据时区的实际时间制定科学的作息时间，减少白天睡眠时间，保证足够的夜间睡眠时间。在所调查的失眠官兵之中，受“疾病”因素影响的例数最少，为2例，占失眠官兵总数的1.1%，说明任务官兵的整体身体素质好，抗病能力强，同时疾病的预防工作到位，躯体部位疼痛(如痛经、腰痛、肩颈痛、头疼等)有41例，占失眠官兵总数的22.5%。

3.4发挥中医实用技术作用失眠的有效治疗手段中，“服用药物”及“中医治疗”能够有效改善睡眠，但采取中医治疗预防的人员不多，提示祖国传统医学的优势没有被充分挖掘和利用，应该发扬祖国传统医学的优势，进行中医技能预防治疗失眠的课题，解决官兵的失眠问题。

4 结 论

随着我国国际地位的提高，我海军走向远海、走向深蓝战略的进一步实践，我海军的长远航任务也必将越来越多、越来越频繁[6]。长远航官兵在执行长远航海外医疗服务任务时极易出现失眠[7]，且引起失眠的危险因素较多[8]，有效预防失眠和改善睡眠，从而提高官兵的身心健康是一个需要研究的课题。本文通过对“和谐使命-2017”任务中官兵失眠情况的分析，提出加强任务官兵抗晕训练、改善任务官兵住舱环境、积极应对“调时”影响，以及发挥中医实用技术作用的思考与建议，希望能为改善长远航任务官兵的睡眠提供帮助。