“和谐使命-2017”医院船海外医疗服务实践

薄禄龙，顾雪辉，韩英男,贾兆宝，汪志平，钟海忠

(1.海军军医大学附属长海医院麻醉学部临床麻醉科,上海 200433；2.海军军医大学附属长海医院医教部,上海200433；3.海军军医大学政治工作处，上海 200433;4.海军军医大学办公室，上海 200433；5.海军军医大学附属长海医院虹口院区,上海 200081;6.海军军医大学附属长海医院,上海 200433)

2017年7—12月，海军和平方舟医院船执行“和谐使命-2017”任务，航经太平洋、印度洋、大西洋，赴吉布提、塞拉利昂、加蓬、刚果(布)、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亚及东帝汶等8国访问，并提供人道主义医疗服务。此外，医院船还为亚丁湾第26批护航编队、吉布提保障基地官兵及施工人员提供医疗服务[1-2]。学校派员参加“和谐使命-2017”任务，圆满完成各项任务。

1 医务人员构成情况

海上医院共115名医务人员，来自21家单位，年龄25～55岁。学历分布：博士后3人、博士36人、硕士22人、本科52人、大专2人。所有医务人员均有一定的英语基础，英文阅读水平较好。医务人员分配至指挥信息组、接诊导医组、门诊组、病房组、前出医疗组、手术组、医疗保障组和健康服务和文化联谊分队。

2 医疗服务模式及内容

此次任务共历时155天。医院船在每个国家平均停靠7整天，其中6天半开展医疗服务。此次医疗服务共诊疗61 528人次，其中医院船主平台门诊49 391(含体检567人次)，每个国家平均接诊6 039人次，患者就诊科室的分布(表1)。前出医疗分队接诊12 137人次，每个国家平均接诊415人次；完成的各项辅助检查(人次)：检验9 868、B超8918、DR 5129、心电图3632、CT 2197、病理176；完成消化内镜56人次，出院171人次，完成手术299例次(门诊手术154例次，住院手术145例次)，其中需全身麻醉的手术34例次。医疗服务的主要模式有医院船主平台诊疗、前出诊疗、学术交流三个方面。

表1 主平台就诊患者科室分布

2.1主平台诊疗主平台诊疗是医疗服务的主阵地，主要对到访国政要进行体检、对民众进行门诊诊疗、住院诊疗和手术治疗。在服务期间，主要执行预检、分诊、挂号、导诊、门诊诊治、辅助检查、住院、手术及术后治疗等一系列工作。主平台的医疗服务能力，按照每日饱和状态接诊，通常接诊600人或体检100人次。因到访国医疗资源匮乏，医疗需求巨大，此次任务中主平台日均接诊量均在1 000人次以上，最高逾1 800人次(表2)。

2.2前出诊疗前出诊疗是海外医疗服务的一项重要组成部分，主要是为了拓展医院船服务范围，以及方便当地民众就诊。诊疗点的选择根据所服务国家的需求决定，一般选择在村庄、学校、诊所、医院等便于民众集中的场所。不同的前出点，对医务人员的配置及药物、器材的准备也有所不同。整体而言，这些均取决于前出诊疗前的现场勘查，并与当地联络人员进行密切沟通后确定。在每个国家，一般派出2～3支医疗分队，携带B超、心电图等仪器及相应药品，为民众提供医疗服务。整个任务期间，共向37个前出点派出71支医疗分队共573人次(表2)。

表2 “和谐使命-2017”海外医疗服务主平台和前出医疗的患者人次

2.3学术交流学术交流可增强海外医疗服务的效果，加深与到访国同行友谊，充分展示我医务人员的技术水平，提高到访国同行的专业能力。主要形式包括联合诊疗、查房、病例讨论、专题讲座、技术演示及学术研讨。共前往9个国家的15个医疗机构，完成授课50余节；联合查房近50人次、联合手术近10例。

3 医疗工作的主要特点

与历次任务相比，本次任务创下几个第一：诊疗人次最多、单日诊疗量最多；手术例数最多，难度最大：全身麻醉手术比例最高、高难度手术比例最高、单台手术时间最长，实施了医院船此前未开展的手术。和平方舟医院船已执行了六次“和谐使命”系列任务，为到访国提供免费医疗和人道主义服务，但所到访国家多为欠发达国家或地区，这也使得历次任务所面对的现实条件较为类似。与之相对应，医疗工作的特点也存在相似性。

3.1医疗需求旺就诊患者多到访的国家均为最不发达国家，医疗资源匮乏，民众缺医少药严重。尽管到访国已对就诊人员进行了初步筛选或数量控制，但单日来船患者数量依然极大，大幅度超出医院船的正常门诊接待能力，现场经常拥堵混乱，各个科室的排队时间较长，“一号难求”就医现象常见，当地军警维持秩序十分困难。医疗人员为尽可能满足患者需求，常无法准时下班，需加班加点处置患者，大部分手术的开展均在晚夜间实施。

3.2患者期望极高诊后影响较大此次任务到访的非洲七国和亚洲东帝汶的医疗条件差，诊疗水平低。当地医院能够实施的手术有限，民众有能力前往医院就诊者少。和平方舟是许多病患祛除病痛的唯一希望，患者希望手术的愿望特别强烈，每一例手术都切实关系到其生活质量甚至命运。

3.3传染病高发防控难度大非洲国家传染病高发，队员临行前都进行了流脑、霍乱、黄热病接种免疫。抵达非洲后确实感觉到，非洲国家疟疾普遍。艾滋病、梅毒携带者比例高，给防控工作带来极大挑战。为此，在诊疗过程中，医务人员予以严密防控，例如在分诊处进行体温监测，由感染科医师鉴别诊断，门诊过程中医务人员佩戴口罩并勤洗手，每日诊疗结束后彻底洗消。此外，拟手术患者进行严格筛查。

3.4疾病谱特征显著手术种类相对固定非洲国家气候炎热，光照强烈。当地民众营养状况差，医疗条件落后，就诊患者的疾病谱具有显著特点，尤以眼科、普通外科、普通内科、中医科骨科和妇产科患者多见。鉴于医院船停靠时间短，硬件条件相对有限，使医务综合实力相对不足，不宜收治危重患者，无法开展疑难复杂手术，手术仍以恢复快、疗效确切的手术类型为主，如疝气、白内障、体表肿物切除术等。

3.5病种质量高诊疗难度大此次负重，确需治疗、能够治疗、治疗后效果显著的患者多。许多病例属国内罕见，如儿童巨大脐疝、颏下巨大肿物、右乳巨大肿块等手术。医院还首次实施儿童手术，完成年龄小于10岁、营养状况差的儿童手术6例，手术时间最长达6小时，切实解决了患者的疾痛，且没有发生任何不良事件，充分展现医院船医务人员的技术水平和业务能力。

4 启 示

海上医院是一个临时组成机构，根据每次任务需求，以海军为主全军抽组人员。此次任务中，115名医务人员来自21家单位。这也使得在医疗服务中存在着人员磨合、人装磨合的情况。在具体的医疗服务过程中，尽管有各类预案或方案，但临时任务、突发情况较多，更是考验医务人员的配合。医院船执行任务的临时性和海外医疗服务的特殊性，提示应着重加强海上卫勤力量建设、海军医学人才培养和海上医疗卫勤保障。

4.1有助于打造一支训练有素的海上卫勤保障力量在此次任务中，所有医务人员均完成登艇换乘、直升机换乘、软梯攀爬等专业技能。医院船首次环非航行之旅，首次经苏伊士运河进入地中海及大西洋，更是完成18天的横渡印度洋的连续航行。不仅锻炼医务人员适应长远航任务的海洋适应能力，更使医务人员熟悉医院船的工作流程，也锻炼队员不畏挑战、勇挑重担的意志品质。在以后的远海卫勤保障中，应进一步加强与医院船的人装结合训练，让更多的医务人员具备远航卫勤保障能力，为更好地适应海外医疗服务奠定基础[3]。

4.2有助于进一步清晰海军医学人才的培养路径执行海上卫勤保障的人员有限，但面临的疾病却复杂多样。这意味着，面向长远航医疗卫勤保障的医务人员，其亚专业分工不能过细，亟需一专多能的复合型医学人才。海上医院所设置的病房组，负责所有专业的手术患者的围术期管理。这需要从知识结构上对医师加强训练，既要了解手术患者的常见问题及处置原则，也需要了解围术期管理要点，以确保医疗安全。因此，在未来的任务实践中，应注重加强海军军医的基本功，加强对海上急症、常见病的诊治能力和培训[4]。

4.3有助于形成有效的海上卫勤保障制度和规范尽管和平方舟已执行多次医疗服务任务，应完善流程规章等医疗制度。不管是前期物资准备，还是服务过程的医疗流程，都应依据科学的规章和有效的做法。在此次任务前一两站时，出现较多问题，通过不断的梳理和总结，摸索出一套适应此次任务的医疗工作制度规范。此外，结合本次任务实际，编写《医院船海外医疗服务组织实施手册》。换言之，医疗任务应当逐渐由每次的摸索适应向模式化、规范化转变。制定合适的医疗质量评价指标和管理规范，有助于医院船的医疗运转更为高效和有序。