巨大多房性前列腺囊腺瘤切除1例报道

左文仁，朱清毅，张 扬，丛小明，魏云飞

(1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京 210023；2.南京中医药大学附属医院泌尿外科，江苏南京 210000)

巨大多房性前列腺囊腺瘤(giant multilocular prostatic cystadenoma GMPC)是一种前列腺组织来源十分罕见的良性肿瘤。自1990年国外WATANABE等[1]首次描述本病以来，迄今为止国内外文献报道仅30余例。2017年6月我院治疗中心收治GMPC患者1例，成功行“盆腔肿瘤切除术”，术后患者恢复良好。结合文献复习讨论，现报道如下。

1 病例报告

患者男性，71岁。2017年2月外院体检查B超示：前列腺增生，内见低回声结节。2017年5月查血tPSA 11.6 ng/mL，fPSA 4.01 ng/mL；2017年6月入院后查血tPSA 11.47 ng/mL，fPSA 3.96 ng/mL。自诉有尿频、尿不尽1年余，夜尿4次左右，大便正常。直肠指检：直肠前方可触及巨大包块，质偏韧，表面光滑，无触痛，前列腺触诊不清，指套无血染。生化检测：肌酐120.2 umol/L，糖8.43 mmol/L，尿酸448.7 μmol/L。3.0TMRI前列腺平扫+增强示：盆腔巨大囊实性病变，考虑恶性占位，精囊来源生殖细胞瘤可能(图1A)；胸部CT及全身和局部骨显像未见异常。既往有5年糖尿病病史，2006年因左肾血管平滑肌脂肪瘤于外院行左肾切除术。

在B超定位下，经会阴分别于前列腺左、中、右(1-3)侧穿刺前列腺组织各1针、盆腔肿块2针穿刺活检。病理示：前列腺组织(图1B)，个别小腺体周基底细胞缺失。免疫组化：个别小腺体周围CKH(-),P63(-),P504s(弱+)。

2017-06-27在开放下行盆腔肿瘤切除术，术中见盆腔右侧固定囊实性包块，与盆底及前列腺临近，粘连严重，部分区域无明显间隙。游离包块与周围组织，完整取出瘤体。术中出血约300 mL，手术时间约130 min。切除盆腔肿物(图1C)呈灰红色，大小为12 cm×9 cm×6.5 cm，表面光滑，可见包膜，切面灰白色，可见大小不等的囊腔，部分区域呈蜂窝状，内充满暗红色或乳白色液体(图1D)。免疫组化：①2号蜡块为腺样及囊性结构被覆上皮细胞表达：PSA(+),NKX3.1(+),PSAP(+)；②腺样及囊性结构周围基底细胞表达：P63(+),CKH(+)；③间质细胞表达：CD34(+),SMA(+),Desmin(+),ER(+)，PR(+)。病理支持诊断为多房性前列腺囊腺瘤。

患者术后1个月门诊复查血tPSA 6.31 ng/mL，fPSA 1.30 ng/mL；盆腔CT平扫+增强：前列腺囊腺瘤术后。

图1患者巨大多房性前列腺囊腺瘤影像学图像

A：MRI图像；B 病理图像(HE,×20)；C:切除瘤体大体观；D：瘤体切开剖面观。

2 讨 论

GMPC是一种前列腺来源的罕见良性肿瘤，现有国内报道10余例，国外报道20余例，肿瘤直径大小在5～20 cm，超过10 cm肿瘤仅有报道6例。本例患者肿瘤大小为12 cm×9 cm×6.5 cm，临床罕见。

GMPC患者术前查血PSA多高于正常值。JONG-PIL PARK等[2]对5例已报道的文献分析后认为，PSA的高低与肿块大小并无明显相关性，但术后患者PSA水平一般均有明显下降。有报道分析PSA升高原因可能是由于肿瘤增大，胀大的囊肿内部分腺体破裂，影响微循环系统造成[3]。

虽然前列腺囊腺瘤MRI表现具有特征性，为类圆形多房囊性，体积较大，囊壁较厚，包膜完整，与周围组织境界较清晰。但本病术前影像学检查多提示囊实性病变，难以明确区分囊性还是实性包块，最终确诊仍需手术及病理。

经会阴前列腺穿刺活检可以鉴别GMPC与前列腺癌。有报道1例盆腔肿瘤患者经直肠前列腺穿刺活检后出现高热，予抗生素治疗效果不佳，病情进行性加重[4]。考虑前列腺囊腺瘤内囊液为细菌良好的培养基，经直肠前列腺穿刺后导致脓肿形成。本治疗中心现均在B超定位下行经会阴前列腺穿刺活检术，避免了类似脓肿形成感染的可能。

本例患者盆腔肿块巨大，腹腔镜下肿瘤难以完整切除，故选择开放手术。本病尽早手术完整切除通常不复发。术后3个月随访，肿瘤无复发，长期疗效有待进一步密切随访观察。