犬心脏黏液肉瘤病例报告

刘汉斌， 邵明豪， 毛东方， 谭 媛， 张伟伟

(联宠国际检测中心， 北京 海淀 100088)

犬黏液肉瘤是一种结缔组织来源的具有局部浸润性和转移性的恶性肿瘤。该恶性肿瘤具有多形性的成纤维细胞，并产生大量的黏液。肿瘤通常生长缓慢，当侵犯至临近组织，可引起临床症状。如侵犯至肺部或心脏等处，会引起犬发热、呼吸困难及心动过速等症状。通过大范围手术切除，通常预后良好，但常见复发。

1 病例基本信息

贵宾犬，9岁，雌性，体重4.5 kg，已绝育，驱虫及免疫情况不详。曾经于7个月前进行乳腺切除手术，并经组织切片诊断为混合型乳腺肿瘤，怀疑存在恶性转变。近日出现腹围增大一倍，呼吸困难，无食欲，轻微腹泻。

2 临床检查

体温38.9 ℃，呼吸48次/min，心率132次/min，左侧胸壁心音不清，右侧心音清晰。

3 影像学检查及判读

3.1 X线检查 动物胸部采用胸背位和右侧位进行拍摄(图1，图2)，腹部采用右侧位进行拍摄(图3)。X线胸背片显示心影异常，右侧位显示气管上抬，胸部被心影占据大部分，肺部有轻微肺水肿。腹部右侧位浆膜细节丢失，提示有腹水存在。3张X线未见骨关节异常。

3.2 超声检查 心脏超声采用左侧胸部视窗检查。超声中等回声的肿物位于心脏壁上，压迫心脏，肿物内有管腔结构，存在心包积液(见封三彩版图4)。

4 剖检

动物安乐死，剖检后发现左心壁上长有淡黄色肿物，肺脏淤血(见封三彩版图5)。

5 细胞学检查

图1 患犬胸背位X线片

图2 患犬右侧位X线片

图3患犬腹部右侧位X线片

5.1 细胞学采样方法 将剖检后肿物，用手术刀切出新鲜创口，用纱布吸干表面血液后，把载玻片轻轻触压在创口上。样本风干后，使用Diff-Quik染色，并且在显微镜下观察。

5.2 细胞学判读 细胞学检查可发现细胞间有嗜酸性蛋白基质。细胞脱落量大，细胞形态为梭形、星形，胞浆嗜碱性，细胞核大，染色质粗糙，可见多核仁、奇数核仁、异型核仁(见封三彩版图6)。

6 组织病理学检查

6.1 采样方法 用手术刀将肿物以每个刀口间距约1 cm不切断方式切出创口，将肿物放置于10%中性福尔马林溶液中，送至联宠国际检测中心进行组织病理学和免疫组织化学检查。组织病理学采用H.E.染色和PAS染色，免疫组织化学采用Vimentin抗体和Desmin抗体鉴定。

6.2 眼观变化 肿物主要生长于左心壁，未见包膜，表面凹凸不平，肿物切面可见有侵袭心肌情况，切面灰黄色，肿物有淤血，为实质性肿物(图7)。

图7 肿物外观照

6.3 组织病理学变化 高等级恶性肿瘤侵犯至心肌组织，可见交织成束状的中等至大的椭圆形(梭形)细胞，细胞质空泡化。栅栏样排列的细胞间可见黏液基质，并伴有大量有丝分裂相和广泛的坏死区域。PAS染色中，黏液染成红色。诊断结果为高等级肉瘤，提示黏液肉瘤(见封三彩版图8至图10)。

6.4 免疫组织化学染色 免疫组化染色中，Vimentin染色阳性，Desmin染色阴性。确定细胞来源为间质，并且非源于横纹肌和平滑肌，符合黏液肉瘤的免疫组织化学染色特征(见封三彩版图11，图12)。

7 讨论

细胞学检查显示存在一定恶性特征，经组织病理学检查和免疫组织化学染色诊断为犬心脏黏液肉瘤。由于心脏肿瘤，引起该部位心肌功能异常，并且产生心包填塞，心肌受到肿瘤的侵袭，导致血液供应不足，降低了心脏节律和收缩力，在这些因素的共同作用下，引起心脏输出量不足，引起了心衰和腹水。由于心衰导致呼吸衰竭，剖检可见肺脏淤血。

第1例关于犬心脏肉瘤的报道出现在1959年[1]。在729 265的犬肿瘤样本中，原发于犬心脏的肿瘤占0.19%[2]。在关于犬心包内肿瘤的研究中，原发型或转移型心脏肿瘤发病率分别为0.12%～5.73%和11.74%～28.3%[3-5]，犬心脏的黏液瘤中，国内论文有关于22例心瓣膜的黏液瘤的研究[6]，但未有心脏壁上的黏液肉瘤的报道。在人医,大概三分一的原发性心脏肿瘤是黏液瘤[7]，也有报道转移到心脏的黏液瘤[8]，但是很少有关于心脏黏液肉瘤病例的报道[9]。在人和犬，心脏的黏液肉瘤相比黏液瘤，在更低年龄段出现[1,10-12]。在心脏壁黏液肉瘤上，公犬和母犬都有报道，但大部分都出现在左心壁上[11,13-14]，本病例也是出现在左心壁上。犬心脏肿瘤最常发生在右心房和心耳，最常见的原发性心脏肿瘤是血管肉瘤，其次是主动脉瘤[2-5,15]。Foale R D等人关于1例关于犬心脏黏液肉瘤的报道中，该犬进行手术切除肿瘤，肿瘤组织大小为15×11×7 cm，术后未经放疗和化疗，且327 d无临床症状，存活358 d，最后因心壁黏液肉瘤复发，进行了安乐死[11]。该病例提示该肿瘤生长速度较慢，若切除后，配合化疗和放疗，可延长存活时间。

在本病例中，由于该犬之前患有乳腺肿瘤，病理报告为混合型乳腺肿瘤，但心脏的肿瘤切片，未有证据表明该肿瘤来自于乳腺组织，因此可以推断该黏液肉瘤为心脏原发性肿瘤。从影像学检查以及临床检查，都无法确诊黏液肉瘤，最终都需要通过组织病理学及免疫组织化学进行确诊。

8 结论

本病例为国内首例心脏黏液肉瘤的报道。由于犬心脏肉瘤中，较为常见是血管肉瘤，影像学检查和临床检查难以将两者区分，只能通过组织病理学检查及免疫组化进行区分。血管肉瘤和黏液肉瘤手术处理方式不同，预后也不同，临床兽医师无论处理心脏肿瘤还是其他部位的肿瘤，都应进行组织病理学检查，制定更完善的术后放疗和化疗方案，提高动物术后存活时间。