三阶梯检查助力早期诊断宫颈癌

○无锡市第四人民医院妇科副主任医师 王元

由高危型人乳头瘤病毒(HPV)引起的宫颈癌是女性第二大常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，严重威胁着妇女的健康。据估计，全世界每年约有宫颈癌新发病例50万，其中约有23.3万妇女死于该病。80%的新发病例是发生在发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例约有14万左右，新增病例占全世界发病人数的1/3。近年来宫颈癌的发病率有明显上升和年轻化的趋势。

宫颈癌是目前人类所有癌症中惟一病因明确、惟一可以早期预防和治疗、惟一可以消灭的癌症。三阶梯诊断技术，可早期诊断宫颈癌。

○第一阶梯：TCT液基薄层细胞学检测

首先采用目前较先进的薄层液基细胞学技术(TCT)，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。

TCT是液基薄层细胞检测的简称，TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满足度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。

另外，现有的HPV检测中，digeneHC2HPV检测则被公认为HPV检测领域的“金标准”。如果经济条件允许的话，也可以进行HPV检测。人乳头瘤病毒(HPV)检测和液基细胞学检查（TCT）组合筛查技术较先进，漏诊率较低，是最佳筛查方案。这样准确度会更高些。

○第二阶梯：电子阴道镜检查

经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。

○第三阶梯：组织病理学检测

如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。

经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。

世界卫生组织建议，年满18岁并有过性生活的女性，每年都应进行一次宫颈癌筛查。除了定期的宫颈疾病筛查之外，各年龄段的妇女，只要有性交后出血或渗血，都要引起高度重视，应想到有宫颈癌的可能，尽早去医院做详细的全身检查及妇科检查。

美国妇产科医师学会建议，起始时间＞21岁，终止时限65岁妇女,每2年筛查1次。如果连续3次筛查结果正常,并且在近10年中检查没有发现过异常,可以停止筛查。

30岁以上的妇女,如果连续3次宫颈细胞学筛查阴性,可延长为每3年1次。但如果存在宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌相关的高危因素,如免疫抑制状态(如肾移植术后)、胎儿时期母亲使用过雌激素、因CIN2、3或宫颈癌接受过治疗等。则需要缩短筛查间隔。

对于因CIN2、3或宫颈癌接受过治疗的妇女,在治疗后的至少20年内应该每年筛查1次。