让你说睡就睡的发作性睡病

○广西医科大学主任医师 黎淑贞

你知道吗？嗜睡也是一种病，让我们先看两则个案。

个案一：工作期间经常“秒睡”

31岁的小覃是个技术员，工作期间经常突然睡着，有时老板在开会，前一秒小覃还是清醒的，可下一秒他就睡着了。为此老板批评多次，可小覃却很委屈：“我不是有意要睡的。”

一次，小覃正调试设备，刚站着没多久，就突然跌倒，很快就睡着了，同事把他推醒，他又好像什么事都没发生一样。

小覃说，这样嗜睡已经五六年了，以前不算严重，可近两年越发频繁。开始以为是工作太累、睡眠不足，每天晚上10点就强迫自己入睡，可是白天嗜睡的情况仍然没有缓解。上班期间为了提神，小覃尝试了不少方法，喝咖啡、用冷水洗脸、用力掐自己，可还是时不时“秒睡”。最近，连家人也发现他不对劲，有时在家吃饭，碗还在手里，而小覃却睡着了。

个案二：上课时不自觉地睡着了

今年10岁的乐乐，半年前开始出现嗜睡症状。每日发作三四次，上课时会不自觉睡着，每次持续睡眠1～2个小时，中间很难醒来，除非被人唤醒。晚上回到家，有时候趴在饭桌上就睡着了。每晚都会说梦话，睡眠质量很差。每晚睡12个小时，可第二天还是会困。乐乐嗜睡发作时会出现眼皮下垂、眼球上翻的症状。有时还会出现猝倒现象，走路或大声说笑时会突然摔倒。

嗜睡不仅对乐乐的学习和生活造成了很大影响，而且他还常有疲劳、记忆力减退、精力不足、情绪低落等现象，家长担心会影响到孩子的生长发育，急切寻求治疗。

□诊断：确诊为发作性睡病

小覃和乐乐来到医院，做了睡眠脑电图及多次小睡潜伏期试验，发现两人均有正常人没有的白日睡眠。经诊断患的是发作性睡病。

“这种病症平常并不多见。”医生说，一般人对发作性睡病认知低。发作性睡病的症状包括白天过度嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪、睡眠幻觉和夜间睡眠紊乱等。轻微的猝倒可以表现为下巴松弛无力，严重的猝倒发作可能造成全身肌张力减退或丧失。但不是每个患者都有猝倒经历。

发作性睡病可以在任何年龄发病。但在中国情况特殊，超过2/3的患者在儿童时期起病，要比西方早7～8年，他们正在上学，发作性睡病会严重影响学业。

□警惕：难发现、易误诊

其实，发作性睡病也是睡眠障碍的一种，但通常难以发现和诊断。因为它的一些症状，如疲劳，在许多情况下都可以出现。发作性睡病需要通过夜间多导睡眠监测和白天多次小睡潜伏时间试验进行确诊。患者表现为睡得快，即睡眠潜伏期缩短，入睡后很快即开始做梦。发作性睡病的误诊很常见。

□治疗：中西医各有特色

发作性睡病并非不可治疗。早发现、早诊断，治疗的效果相对好点。

西医方面：莫达非尼是目前较常用的药物，被认为对下丘脑控制的多巴胺能、组胺能及肾上腺素能神经元均有刺激作用，以此来促进觉醒状态的维持。主要不良反应有口干、头痛、焦虑、失眠等，超过67%的患者可耐受。目前已被美国食品药品管理局（FDA）批准用于儿童。

另一种常用药物为γ-羟丁酸钠，用来预防猝倒的发生。研究表明，γ-羟丁酸钠与莫达非尼合用疗效好于单用莫达非尼。但由于其成瘾性强，临床上应慎用。

其他药物都主要用于抗抑郁及抗帕金森病治疗，偶然发现对发作性睡病也有效。一般不作为首选，在患者合并有抑郁症、帕金森病的情况下可考虑选用。

中医方面：认为发作性睡病是由中气不运所引起的。中气即是脾胃之气，中医有“脾困人则困”之说。认为“阳”主动、“阴”主静，阳气不足、阴气有余时会引起发作性睡病。

1.痰湿困脾型多见于形体肥胖之人，表现为胸闷、纳呆、大便不爽、痰多泛呕、口中黏腻、身重嗜睡、舌苔白腻、脉濡缓，治疗原则为燥湿健脾、豁痰开窍，方药用醒脾开窍汤加竹茹、半夏等。

2.脾气不足型多见于病后或高龄之人，表现为神疲乏力、腹胀食少、食后困倦嗜睡、少气懒言、形体消瘦或肥胖浮肿、舌淡苔薄白、脉虚弱，治疗原则为益气健脾，方药用醒脾开窍汤加人参、白术、黄芪等。

3.肝郁脾虚型患者长期忧愁思虑、精神萎靡不振、头昏欲睡多梦、时有两胁不适、纳呆食少、大便不利或腹痛泻泄、舌苔薄白或稍腻、脉弦细或涩。治疗原则为舒肝健脾开窍，方药用醒脾开窍汤加柴胡、党参、枳壳等。

4.气血两虚型患者面色萎黄无华或淡白、纳呆食少、神疲乏力、心悸多梦、气短懒言、自汗、头晕目眩、舌淡嫩苔薄白、脉沉细无力，治疗原则为益气养血醒脾开窍，方药用醒脾开窍汤加黄芪、当归、人参等。

5.湿浊蒙蔽型患者头重如裹、口干黏不思饮水、胸闷不饥、二便不利、舌苔厚腻。《黄帝内经》云，“邪之所凑，其气必虚，正气存内，邪不可干。”头为诸阳之会，若被湿浊蒙蔽，清阳不升，浊阴不降，则困倦嗜睡。治疗原则为芳香化浊、醒脾开窍。方药用醒脾开窍汤加佩兰、苍术、白豆蔻等。

□饮食：五大要点请记住

1.清淡发作性睡病食疗一定要注意保持饮食清淡，因为食用过于油腻的食物后会加重消化道负担，减少大脑的供血量，从而产生乏力嗜睡症状，导致学习和工作效率下降。

2.蔬果新鲜蔬菜和水果是食疗不可缺少的，尤其是春夏季，多吃富含维生素的时令蔬菜和水果。保证膳食结构平衡，这对人体维持正常功能，保持旺盛精力有积极的作用，是克服发作性睡病的有效方法。

3.牛奶发作性睡病食疗不能单独喝牛奶，否则可能越喝越困。应在加热的牛奶中加入茶或咖啡，也可放入提神的薄荷叶、薄荷油，有助于血液循环。

4.鱼肉发作性睡病食疗多吃鱼对学习和记忆都有好处，并且鱼肉不会增加脂肪的堆积，还有健脑作用。轻度患者应该适当多吃一些鱼肉，对于缓解症状有一定帮助。

5.瘦肉研究发现，牛肉、鸡肉等瘦肉富含蛋白质，它们的能量高、脂肪少，经常食用能使人有效保持旺盛的精力，是发作性睡病食疗的佳品。

（编辑/王东胜）

哮喘缓解了也要继续治疗

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘的治疗需要长期化、规范化，更需要家长和医生相互配合。哮喘儿童在病情发作前往往有先兆，如连续打喷嚏、不断咳嗽、心情烦躁、精神不振及呼吸加快等。当发现这些先兆时，一定要及时给孩子用平喘药，以防哮喘大发作。

有些家长在孩子哮喘发作时非常紧张，积极治疗；而一旦病情得到控制，进入哮喘缓解期，就立马放松警惕，甚至认为无明显症状就是治好了，也就不必再吃药了。其结果是，患儿气道的慢性炎症并未得到有效控制，稍有风吹草动，又会使哮喘复发。这是因为在缓解期间，支气管腔内仍有炎症潜伏，只不过是尚未接触到诱发哮喘发作的因素。若是有感冒、运动过量、紧张、兴奋、气温变化、吸入冷空气和刺激性气体、接触尘螨或动物皮毛等诱因，便可能出现明显的哮喘症状。因此，缓解期也要继续治疗，其目的是减轻或控制气道炎症，预防哮喘急性发作。