有一种肺炎叫婴儿肺炎综合征

○北京儿童医院主任医师、教授 陈贤楠

现代医学从100多年前科赫发现致病微生物以来，一直把感染性疾病命名为“××炎”，如肺炎、肠炎等。根据当时提出的准则：一种病因引起一种疾病，一种感染性疾病只有一个病原体。因此，仅仅是肺炎就被分为病毒性肺炎、支原体肺炎、细菌性肺炎等。时至今日，这种单一病原体、单一发病机制导致一种疾病的思维方式仍为许多人所应用。

肺炎是儿科门诊最常见的疾病，典型的小儿肺炎常有初期、极期和恢复期。根据病原体进行抗感染治疗1～2周，肺炎多可以恢复。但近年来发现，儿科门诊有半数以上的婴儿肺炎属于轻症肺炎，一般低烧甚至不发热或有时候就烧一两天就不发烧了，但反复发生。这就导致许多患儿治疗时间过长，常常一个礼拜、两个礼拜反复输液、反复用抗生素。近来研究发现，上述这类婴儿肺炎，其实不仅仅是病原感染一个病因，而是存在多种致病因素和发病机制，故称作“婴儿肺炎综合征”。

婴儿肺炎综合征是指由多病因互为因果关系和多种发病机制引起的一组以肺炎临床表现的状态。

婴儿肺炎综合征多有如下特点：一是在小婴儿(小于3～6个月)中多见；二是体温正常或低热起病，一般1～3天后即恢复正常；三是肺部罗音时显时消和X胸片有少许片影或“支周炎”表现等；四是表现为严重、持续或反复发生的咳嗽，咳嗽呈多样性，如百日咳样咳，间断性咳等；五是病程迁延、反复，常伴腹泻。需要注意的是：此处的婴儿肺炎综合征，不包括毛细支气管肺炎和喘息性肺炎(多由呼吸道合胞病毒引起)。

那么，婴儿肺炎综合征有哪些常见的病因呢？

感染常在社区家庭内起病。各种呼吸道病毒或巨细胞包涵体病毒、衣原体、支原体和条件致病菌等，常混合或交替感染。

过敏从某种角度看，感染、过敏(或称变态反应)是互为因果的，是一个系统、一个综合征。常见的过敏可分为环境和辅食(食物)两类。

环境中过敏原主要来自空气，如室内电器和化学剂使用不当和过度使用。常见的有：加温湿化器放置过分贴近床边；空气清新剂、巴氏消毒液、来苏儿消毒液等过度使用；家具的气味以及地毯、宠物或香烟烟雾等。

辅食过敏可以发生于奶粉、母乳或混合喂养儿。常有以下表现：流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、声音嘶哑、呼吸有痰声。某些孩子可以同时或先后、交替出现消化道过敏症状，如腹泻、呕吐、吃奶睡眠中翻转不安、易激惹等。

先天性或生长发育过程中的解剖生理功能不全如喉软骨发育不全；咽部肌肉吞咽功能协调差；鼻后孔相对性狭窄，食道下部张力压力相对低下所致的胃食道反流(可以是小婴儿生理性)；婴儿胸腺肥大、心脏动脉导管未闭，房间隔卵圆孔未闭或先天性心脏病；早产儿或低出生体重儿的慢性肺疾患等，均可能是婴儿肺炎综合征的致病因素。上述鼻咽部、气道解剖结构发育异常或变异，多数可以在成长发育过程中完善。

各种医源性或人为因素许多家长把输液看成治百病、防百病的最好方法，只要白细胞高、有痰、有罗音、胸片有片影均成为抗生素应用理由，更不敢轻易停用抗生素。但常常又困惑输着液怎么又发热了？其实，反复不必要的输液也会增加交叉感染机会，过度使用抗生素不仅可造成依赖或耐药，还会导致正常菌群紊乱和气道、肠道损伤，继之增加气道高反应性和肠道过敏。近期文献资料还显示：接受抗生素治疗可能增加小儿早期喘息的危险性；而某些抗生素甚至可致药物性肺纤维化。

其他药源性的问题，比如雾化。雾化是治哮喘的首选，但对呼吸道感染，包括喉炎、喘息性支气管炎、毛细支气管炎、呼吸道感染伴有气道高反应性，雾化药物怎么用，怎么配物，有多少疗程都是要仔细琢磨的，要个体化的，而不是按照哮喘指南去套用雾化的疗程或者配伍。

其实，婴儿肺炎综合征具有多种病因，正是人体与自然和谐、整体性、多因素协调过程的体现。要想治愈需要医患共同应对，不能单靠医师，家长要把给孩子治病与养育同时考虑。

建议对于婴儿肺炎，家长不要在到底是哪种肺炎上机械绝对地去鉴别，而是要认识到婴儿肺炎很可能是多因素互为因果关系的综合征。

婴儿肺炎最常见的是条件致病微生物感染，且常呈混合性感染。条件性致病微生物是正常存在于体内的，在免疫功能低下、定居部位改变或失调等特定情况下引起感染的微生物。换言之，这种微生物常是正常气道内存在的，是正常气道菌群的一部分，不能对他们除恶务尽、斩尽杀绝。总之，抗生素应用要适可而止，见好就收，不能一味以胸片片影、白细胞增高、听诊罗音不消等为长期用抗生素的理由。

对婴儿肺炎综合征的治疗，家长的态度应该是跟医生合作，参与进来，医患共同决策，而不是以前所提的要遵循医嘱。还有建议：一般的肺炎在社区医院较固定的医师处就诊就行，不见得非得三甲大医院，那儿容易造成交叉感染。

对待反复发生的婴儿肺炎综合征，一定要仔细观察分析其发生的原因、诱因并尽量排除。如存在环境空气或辅食过敏因素，应从避免过敏原、改善喂养入手；如存在气道等解剖生理性发育问题，则要综合治疗；少数具有其他特殊基础疾病者(如先天性心脏病、免疫缺陷、先天性遗传性疾病)则应及时住院进一步检查诊治。

总之，婴儿肺炎综合征预后良好，要消除不必要的顾虑，慎用抗生素，避免过度治疗，防止交叉感染；做个细心的家长，多观察，寻找孩子的致病因素并尽量避免，平时注意多调理。孩子慢慢长大，一切会好的。