四君子汤合止嗽散治疗肺脾气虚型感冒后咳嗽的临床观察

任璐瑶 孟 泳

（1 河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450000；2 河南中医药大学第二附属医院肺病科，河南 郑州 450000）

咳嗽是最常见的呼吸系统疾病之一，感冒后咳嗽亦为“感染性咳嗽”[1]。感冒后约有11%～25%的患者会发生咳嗽，在流行季节，感冒咳嗽发生率可高达25%～50%[2]。其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，病毒感冒不必使用抗菌药物治疗，咳嗽症状明显建议应用镇咳药，抗组胺药加减充血剂等[3]。笔者临床观察应用四君子汤合止嗽散加减治疗肺脾气虚型感冒后咳嗽疗效明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年6月—2018年1月河南省中医院肺病科感冒后咳嗽的门诊患者90例，随机分为治疗组和对照组，各45例。治疗组男性22例，女性23例；平均年龄 (27.3±6.2)岁；病程（37.3±10.6） d。对照组男性21例，女性24例；平均年龄 (30.2±5.8)岁；病程（35.6±11.2）d。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)》[3]中感冒后咳嗽制定。发病初期有明确的呼吸道感染史；感染急性期症状消退以后，咳嗽仍然迁延不愈，表现为刺激性干咳或咳少量白痰，时间持续3～8周；X射线胸片检查无异常。

1.2.2 中医诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[4]标准。主症：病久咳嗽、阵发咳嗽，咳声低微，干咳或咳痰清稀色白，气短胸闷，神倦乏力。次症：食少，自寒畏寒，舌淡、苔白滑，脉弱。具备主症及2项以上次症，参考舌象、脉象可诊断。

1.3 纳入标准 符合中西医诊断标准；年龄18～55岁；自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准 其他器质性肺系疾病患者（上下呼吸道感染，咳嗽变异性哮喘，嗜酸粒细胞细胞性支气管炎，鼻后滴漏综合征，COPD，肺癌，支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等）；孕妇或者哺乳期患者；有严重肝、肾、造血、免疫、心脑血管、精神病患者；对本药处方中药物组成及复方甲氧那明胶囊有过敏史患者；正在参加其他新药临床试验者；有同时服用其他类药物治疗感冒后咳嗽的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 予以四君子汤合止嗽散汤：党参15 g，茯苓15 g，炒白术15 g，炙甘草10 g，荆芥10 g，桔梗6 g，陈皮10 g，白前10 g，紫菀15 g，款冬15 g，百部15 g。咽干加射干10 g，板蓝根15 g；纳差加麦芽15 g，鸡内金10 g；痰多加半夏10 g，枇杷叶10 g；偏寒加干姜10 g，细辛3 g；咽痒加蝉蜕9 g，防风10 g。每日1剂，水煎共400 mL，分装200 mL/袋，每日1剂，早晚餐后1 h温服。

1.5.2 对照组 口服复方甲氧那明胶囊（Compound Methoxyphenamine Capsules，国药准字号H20033669），每日3次，每次1粒。

2组均以2周为1个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 咳嗽症状积分 依据咳嗽症状积分判定主症咳嗽积分[3]，见表1。

表1 咳嗽疗效评价标准

1.6.2 咳嗽缓解时间 患者自发病至达到日间咳嗽症状积分≤2分或夜间咳嗽症状积分≤2分，并持续48 h的天数。

1.7 疗效评定标准 参照《中医证候疗效判定标准》[5]制定标准。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.8 统计学方法 数据分析采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差 （±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组咳嗽症状积分比较 治疗后2组咳嗽积分均下降，与治疗前比，差异具有统计学意义 (P＜0.05)；与对照组相比，治疗组咳嗽症状积分下降更显著，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后咳嗽症状改善情况比较 （±s，分）

表2 2组治疗前后咳嗽症状改善情况比较 （±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05，与对照组相比，#P＜0.05

组别 例数 治疗前咳嗽症状积分 治疗后咳嗽症状积分治疗组 45 3.20±1.08 0.68±0.52*#对照组 45 3.16±1.12 1.62±0.67*

2.2 2组咳嗽缓解时间比较 治疗组缓解时间 (6.63±1.55)d，对照组 (9.07±2.21)d，治疗组症状缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 2组疗效比较 治疗组总有效率91.11%，高于对照组75.56%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 2组疗效比较 [例(%)]

3 讨论

感冒后咳嗽是临床常见病，发病机制复杂，单纯抗感染和祛痰治疗无法有效改善咳嗽症状，易转变为慢性咳嗽，甚至哮喘[6]。西医治疗感冒后咳嗽多给予镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。研究[7]显示复方甲氧那明具有抗炎、镇咳、抗过敏等一系列作用，但这些治疗方法只对部分患者有效，并可能出现眩晕，恶心，食欲不振等不良反应。

感冒后咳嗽病程长，久病损伤多个脏腑，根据感冒后咳嗽的发病特点及病因病机应归于中医“咳嗽”范畴。《黄帝内经》言：“五脏六腑皆令人咳”，内伤咳嗽病变不仅仅在肺，多累及多脏腑，且与脾关系密切，如《杂病源流犀烛》言：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳”。感冒后咳嗽初期宜用宣肺之品[8]，祛邪外出，然宣散过度，易伤及肺气及机体正气，正虚邪恋，累及它脏，子病及母，脾气受损，易致肺脾气虚。胸中大气之伸展于上下内外，惟赖脾肺之气。肺脾气虚，则健运乏力，津液酿痰，上郁于肺易咳；肺脾气虚，则不能升举清气，肺气宣发肃降失常，久咳不愈。治则当以健脾益肺之品，略佐理气之品助肺恢复宣降之力。四君子汤合止嗽散加减是孟泳主任长期临床经验总结而出。四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，为益气健脾之剂，止嗽散出自《医学心悟》，为宣肺止咳化痰之剂。方中白术、党参补气健脾，茯苓健脾，淡以渗湿，炙甘草补脾胃之气；荆芥、桔梗疏风宣肺，紫菀、款冬花、白前、百部、陈皮理气化痰，宣肺止咳。咽干加射干、板蓝根清热利咽；纳差加麦芽，鸡内金健脾开胃；痰多加清半夏，枇杷叶止咳化痰；偏寒加干姜，细辛温阳散寒；咽痒加蝉蜕、防风祛风止痒；正如喻嘉言曰：“补以促其运”，补宜肺脾之气，是促其运行于内外上下，清者升，浊者降，升降有序，则诸病自已。

本研究表明四君子汤合止嗽散加减治疗治疗肺脾气虚型感冒后咳嗽临床疗效显著，可有效改善患者咳嗽症状，加快咳嗽缓解时间，在临床治疗中具有重要价值。