医学生临床实习前焦虑状态调查

王娓娓 张 雯 张 莹 孙 林 鲍天昊

（1 昆明医科大学第二附属医院心内科三病区，云南 昆明 650101；2 昆明医科大学附属精神卫生中心老年科，云南 昆明 650101）

医学生与其他专业大学生相比具有学习任务重，专业性强，学习方式及服务对象特殊的特点。临床实习是医学理论教育的深化及延续，医学生临床实习是在指导教师的带领下直接服务于患者，在实习期间，医学生会接触到身患各种疾病的患者，每类患者的病情进展、康复、转归情况不尽相同，结合我国目前的医疗环境，医学生在临床实习前会表现出一定的心理、情绪变化[1]。本文调查不同性别、专业，不同学院的本科医学生临床实习前的心理状态，初步分析其影响因素，为医院和学校提供实习前干预，为医学生顺利完成临床实习提供指导意见与理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取即将进入临床实习的医学生203人，其中医科大学A学院学生105人，B学院学生98人。所学专业包括临床医学、康复医学、检验医学、全科医学。

1.2 研究工具

1.2.1 焦虑自评量表 （self-rating anxiety scale，SAS） SAS具有信度高，效度准的特点，在精神科临床及一般性心理调查中广泛应用[2]。SAS量表包括15项正向评分，5项反向评分，其中有通过自我评定描述过去1周内某些症状的发生频率，其中症状不超过1 d，评定为“没有”，计1分；1～2 d评定为“少有”，计2分；3～4 d评定为“常有”，计3分；5～7 d评定为“一直有”，计4分，最后总分乘以1.25后取整数得出标准分（50分≤标准分＜60分为轻度焦虑；标准分≥60分为中-重度焦虑）[3]。

1.2.2 焦虑多因素分析 使用《医学生临床实习前焦虑因素问卷》研究导致学生焦虑的影响因素，共40个项目，由轻到重1～4级评分，分数越高焦虑越重。主要研究的影响因素为：临床实践水平、医患沟通能力、毕业后方向、团队合作能力四方面[4]。

1.3 研究方法 研究对象在为期1月的临床技能综合培训后当天进行问卷调查。《焦虑自评量表》和《医学生临床实习前焦虑因素问卷》由学生自行填写，填写期间不允许互相交流，问卷填写后即刻收回。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料用百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，危险因素相关性比较采用相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况及SAS评分比较 统计分析发现，A与B学院的学生在参与例数及男女比例上差异无统计学意义，P＞0.05，二者具有较好的可比性。不同专业学生在男女比例上差异无统计学意义，P＞0.05，具有较好的可比性。统计SAS评分发现，B学院学生的SAS评分及焦虑学生比例均高于学校A学院，差异有统计学意义，P＜0.05。临床医学、全科医学、检验医学及康复医学SAS评分比较，临床医学SAS评分最高，与其他3组比较，P＜0.01，临床医学学生存在焦虑情况最突出。全科医学学生SAS评分最低，焦虑比例最低，见表1。从统计结果分析，学生焦虑可能与所学专业相关，因为专业不同，就业前景，所需专业技术水平及工作中可能面对的医患矛盾程度不同，因此我们将相关危险因素进行多因素相关性分析。

表1 研究对象一般情况及SAS评分比较

2.2 焦虑因素分析 以临床实践水平、医患沟通能力、毕业后方向、团队合作能力作为危险因素在不同专业及学院层面进行相关分析，将相关系数填入表2。统计分析发现，A及B学院学生焦虑的相关因素包括临床实践水平、医患沟通能力、毕业后去向3个方面，P＜0.01。从不同专业层面分析发现，临床医学专业学生焦虑因素主要是来源于临床实践水平、医患沟通能力、毕业后去向3个方面，P＜0.01。与临床医学比较，全科医学学生对就业去向关注较低，与临床医学比较，P＜0.05。导致焦虑的因素主要是临床实践水平、医患沟通能力2个方面。与临床医学比较，检验医学和康复医学学生因临床实践水平、医患沟通能力导致的焦虑较低，P＜0.05。

表2 焦虑影响因素分析 (%)

3 讨论

医学院校学生与其他专业学生相比具有学业压力重，就业压力大，学习、工作环境特殊的特点，这些特点导致医学院校的学生更容易存在心理冲突，尤其是在学习环境及身份转换的转折点上，医学生的心理冲突更为突出[5]。临床实习是将医学理论知识向临床实践转化的关键阶段。医疗场所是集社会学、生物学和心理学为一体的综合体系，在此环境中工作学习的人员往往更容易承受更多的身心压力[6]。临床实习期间医学生不在只是扮演学生的角色，更是在老师指导下的医疗工作者，每天会面对繁重的课业压力及身患各类疾患的病人，甚至不止一次的面对患者的离世，在这样的条件下如果对医学生心理压力不能合理疏导，将导致其学习兴趣，知识掌握力度滑坡及医疗质量安全受到威胁。健康的心理素质是医学生能够进行顺利临床实习的关键因素，在此基础上我们调查了不同学院、不同专业的医学生的临床实习前心理状态，这为制定合理、有效的疏导手段极为重要。

目前各专业大学生就业前景都不容乐观，这种情况在医学毕业生身上体现更加明显，因此医学生从实习开始，甚至是大一刚入学就开始考虑毕业后去向问题。同时医疗单位，尤其是省市级三甲医院就业门槛较高，多数只招硕士甚至只招博士，因此不少学生把主要精力放在学习英语上准备毕业后考研，对与考研相关的医学基础知识较为重视，而对医疗操作技能相关知识掌握不牢固，动手能力差，当要进入临床实习时就会因为自身临床知识、技能不过关，担心自己不能胜任实习工作而产生心理压力[7]。本研究发现不同系部及专业的医学生均存在由临床知识掌握不牢固而引发的焦虑情绪，这种情况在在校人数较多的临床医学专业学生身上体现更明显。检验医学专业学生由于毕业后工作去向多为检验部门，不直接面对患者进行临床操作，因此其由临床知识不足导致的焦虑情绪发生率要低于临床医学专业学生。全科医学学生由于在入学时就已签订了毕业后的就业劳动合同，因此就业压力导致的焦虑情绪在该专业学生发生率较低。针对医学生的这些心理问题，教育工作者应分专业对不同原因导致的心理问题进行疏导，必要时可开设就业指导课程缓解由就业压力导致的学生焦虑情绪。在此基础上学生就业压力缓解，会将中心重新转移到对专业知识的学习上，专业技能水平提升，由临床知识不足导致的情绪问题得以缓解。

与患者进行有效的沟通是医疗环境中必不可少的环节，目前医患关系紧张、医患矛盾突出主要原因是医患之间不能进行有效的沟通[8]。本研究发现由于担心不能进行行之有效的医患沟通造成的临床实习前焦虑广泛存在与各专业的医学生中，检验医学专业学生由于毕业后工作去向多为检验部门，不直接面对患者，因此其由医患沟通知识不足导致的焦虑情绪发生率要低于临床医学专业学生。上述研究结果要求教育工作者应在临床实习前开设医患沟通课程，教授学生一些有效的医患沟通技巧，疏导医学生由于缺少医患沟通方面的知识所造成的心理压力。

综上所述，医学生临床实习前的情绪问题能否合理排解、疏导是学生能否安心学习、提升临床技术水平、顺利完成临床实习的关键，作为教育工作者，我们应不潜余力地为学生排解心理冲突与压力，使学生能顺利完成大学学业。

（本文编辑：杨 杰 本文校对：韩剑虹 收稿日期：2018-04-24）

朱丹溪《局方发挥》中说道：“今曰冷气、滞气、逆气、上气……熏蒸清道，甚而至于上焦不纳，中焦不化，下焦不渗，辗转传变，为吐，为膈，为噎，为痰，为饮，为翻胃，为吞酸。”国医大师孙光荣教授继承了朱丹溪的顾护脾胃学术思想，中焦脾胃运化水谷精微，若饮食不节，损伤脾胃，易致胃痛、腹胀、便秘、呃逆诸症，导致多种脾胃疾病的产生。在张仲景《伤寒论》之“理中丸”的基础上加减化裁，创制了“孙光荣益气温中汤”（方药组成：生晒参、生黄芪、紫丹参、老干姜、上肉桂、炙甘草、炒白术、炒六曲、谷麦芽、大红枣等）。

——何清湖、曹柏龙摘编自《医道中和——国医大师孙光荣临证心法要诀》