循证医学模式在中医内科临床教学中的应用※

聂双丽 朱瑞华 季海英

（吉林省梅河口市卫生职工中等专业学校学生科，吉林 梅河口 135000）

中医内科学实为一门阐述中医相关疾病发病机制、证候特征、康复理疗、辨证治疗及预防护理等理论的系统化学科，同时还是探究中医深层知识及更好学习它类临床学科的实施基础，其在整个临床学科当中有着举足轻重的地位与作用[1]。在中医临床教学及具体实习阶段，针对传统的教学模式而言，其主要采取的是知识传授的教学方式，因而难以从根本上对学生学习积极性与主动性给予调动，不利于学生学习，且易让学生对此产生惰性，这会直接降低整体教学质量[2]。近年，伴随医学教育方式、方法的不断更新与挖掘，把传统的教学模式结合于各种先进、新颖的教学方法，已成为一种趋势，且效果显著。循证医学教学模式乃是新时代背景下一种更符合临床操作需求的医学模式，具有科学性、有效性及实用性等特点，因而日渐得到医学者重视[3]。本研究针对2016年9月—2017年9月来本院实习的84名中医临床专业实习生，与传统教学模式作比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月—2017年9月本院中医内科实习的84名学生，按数字表随机分为2组，各组42例，对照组中，男21名，女21名，年龄16～21岁，平均（19.45±1.11） 岁；观察组中，男22名，女20名，年龄16～20岁，平均（19.11±1.10） 岁。2组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 开展传统教学模式。合理、高质量运用多媒体课件、板书等，向学生详细、系统地讲解中医内科理论知识，时间为6个月，帮助学生认知、了解中医内科各类常见病症的状况、病因、诊断举措及治疗方法等。当到了实习期之后，教师将临床时间经验教授于学生，并将临床即时操作一并教之，另外，组织病理探讨会，开展专题讲座等。

1.2.2 观察组 采取循证医学教学模式。在理论教学将要结束之前，便可接入循证医学方面的各类教学课程，如熏蒸医学的基本理念、医学示教实习等，使学生内心牢固树立科学的循证医学思维。当到了实习期时，教师以病例为导向与中心，与临床实况相结合，提出针对性问题，找出最合理、高效的临床实践带教方式、方法，以此来最大程度地调动学生学习参与度与积极性，积极培养学生发现与有效解决问题等方面的能力。循证医学实践措施：（1） 成立规范化的循证学习小组。把本组分为6小组，各组7名，指派1名教师专门指导。各组选出小组长，各小组长与指导老师共同制定并完善学习计划表。（2）发现问题。结合患者实际特点，从中找出典型、常见型循证问题，比如病症临床症状、体征、发病机制及具体的治疗对策等。（3）循证支持。结合上述循证问题，由小组长带领组成员，在知网、维普等数据库平台上，对相关文献进行检索，且准确、系统化评估文献资料的可靠性、科学性。（4）实施循证。将文献中最合理、最准确的资料证据找出来，且与临床经验相结合，制定具体的实施对策或决策，对应用效果进行评价，最后总结经验与成果。1.3观察指标 （1）学生测评[4]。完成实习后，以综合考核的方式，对2组学生的临床理论知识及实践能力展开系统化评估，另评定2组的科研能力。考核方式是试卷考试，统一考试与阅卷，考试内容均出自同一个题库，满分为100分。针对理论考题来讲，其内容为中医内科常常见病、发病机制、诊断方式、临床症状、治疗方式等；实践能力：系统观察学生在临床实例分析方面的能力，依据中医脉证、治疗方法、病因类型、主要体征及治疗方法等情况，快速做出临床诊治，且以循证医学教学模式为基本参照，提出针对性、系统化的临床决策，总分为100分；科研能力：临床问题发现、相关知识的收集及假设提出等，应系统化评估学生创新及独立思考方面的能力，满分100分。（2）学生对教学方式满意度及专业知识兴趣度。以问卷调查的方式，统计、汇总学生对教学效果的评价，在评价所学专业知识的兴趣度时，则有感兴趣与不感兴趣两选项，而教学方式满意度则有不满意、满意两选项。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0处理数据，所得数据采用χ2检验或t检验，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。

2 结果

2.1 2组学生综合测评得分比较 2组理论知识得分比较，无显著差异（P＞0.05）。观察组学生实践能力、科研能力得分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组科研能力、理论知识及实践能力得分对比 （±s，分）

表1 2组科研能力、理论知识及实践能力得分对比 （±s，分）

组别对照组观察组例数42 42 t值 P值科研能力 实践能力 理论知识80.51±10.20 85.43±10.21 86.82±12.31 88.20±9.75 92.94±9.26 85.67±12.01 5.69 7.14 1.26＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 2组教学方式满意度及专业知识兴趣度比较 观察组对教学方式满意度、对所学专业知识兴趣度，均高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表1 2组学生对教学方式满意度及所学专业知识兴趣度对比[例(%)]

3 讨论

中医内科学是基础学科，学生通过系统化学习中医内科学知识，不仅能掌握丰富的内科基本知识，而且还能锻炼自身的实践技能，因而可以为今后踏入临床实践奠定坚实基础。现阶段，临床中医内科教学大多采取的传统教学模式，尽管能够帮助学生提升其理论知识掌握度，但是却存在诸多不足与缺陷。其一，教学方式枯燥、单一，经常采取的是典型的填格式，长此以往，学生会对此产生惰性，缺乏创新性，而且还会逐渐丧失思考问题的能力；其二，所教内容与临床实践不匹配，并且一些教材内容还存在滞后当前实践的情况；其三，教学培养目标不明确，仅注重理论知识，而轻视学生临床实践能力的培养。

针对循证医学教学模式来讲，其乃是一种符合现今临床发展需要的新型模式，其教学目的比较明确，即提高临床医疗服务质量，提升医学人员综合素质。循证医学教学始终将患者问题作为操作中心，引导学生组织完成发现、分析与解决问题，并锻炼其推理、思维及文献收集等方面的能力，最后提出假设，且对相关经验进行总结。有报道指出[5]，在中医内科学教学实践中运用循证医学教学模式，可激发并扩展学生临床思维，培养并锻炼其自主解决问题的能力。由本研究结果可知，观察组学生实践能力、科研能力得分高于对照组；对教学方式满意度、对所学专业知识兴趣度，均高于对照组。由此得知，针对中医内科学生，采取循证医学教学模式教学，能够帮助其获得更丰富临床理论知识，强化其实践能力，尤其是科研能力；此外，还能提升对教学方式满意度、对所学专业知识兴趣度。

综上所述，针对中医内科临床专业学生，采取循证医学教学模式实施培养，能增强其自主学习意识，强化临床实践能力，激发学生兴趣，有助于提高临床教学质量。