昆明市美沙酮维持治疗患者非法物质使用和生活质量状况调查分析

沈九成，冯煜，孙新会，何艳杰，姜雷，周勤，沈凌，闻品渊

（1.云南省药物依赖防治研究所，昆明市650028；2.昆明医科大学公共卫生学院，昆明市650502）

本调查为了解10年来美沙酮维持治疗对患者的实际治疗效果，评估患者目前存在的问题和需求，为今后可能的治疗或干预提供理论依据。

1 材料和方法

1.1 研究方法和目标对象

本次研究为横断面调查，执行地点为云南省药物依赖防治研究所美沙酮维持治疗二门诊。该门诊于2005年6月开诊，至今累计治疗患者1300余人，月均治疗人数300余人，相当多的患者服药情况稳定，少部分患者已接受治疗10年余。

调查对象为门诊治疗患者，共计132名。

1.2 资料收集和调查工具

资料收集主要内容为患者人口学特征，过去30天内的物质使用情况和目前的生活质量。调查工具为自制问卷和生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)。GQOLI-74为现有的、信效度好的测量工具，共有74个条目，包括20个因子和4个维度。患者人口学特征通过自制问卷收集，阿片类物质使用情况通过现场尿吗啡定性检测进行确认，其余毒品使用情况通过现场访谈来收集，物质使用的详细情况通过自制问卷来收集详细信息。生活质量状况通过GQOLI-74来收集。调查方法为一对一面对面访谈。

1.3 数据录入和分析

数据录入采用Epidata 3.0进行录入，双人录入。数据利用STATA 12.0进行分析。

2 结果

2.1 研究对象的人口学特征

132名研究对象中，男性94名，占71.2%；平均年龄为（48.2±6.5）岁；主要为汉族，122人（92.4%）；教育水平以初、高中文化或相当者为主，有108人（81.9%）；平均月收入为（2286.6±4113.1）元（范围：0-40000），详见表1。

表1 研究对象人口学特征、治疗状况和非法物质使用情况（n=132）

注：p值是未使用物质者和使用物质者两组之间相互比较，t检验（连续变量）和卡方检验（分类变量）结果；a 非参数检验的Kruskal-Wallis rank test；

2.2 研究对象美沙酮维持治疗状况和目前物质使用情况

132名研究对象中，平均治疗年限为8.2年（SD：2.5，治疗年限范围：0.6-12年）；美沙酮平均治疗剂量为72.3 mg/d（SD：29.7，剂量范围10-180mg/d）。132名研究对象中，126名做过HIV检测，其中HIV感染者/AIDS病人24（19.1%）人。

过去30天内物质使用情况：使用海洛因者30人，使用剂量为0.13g/d（剂量范围为0.01-0.7 g/d），安定类物质者3人，苯丙胺类兴奋剂者9人（主要为“麻古”，平均为1.8片/天（SD：2.1，范围1-5片/天）），海洛因和苯丙胺类兴奋剂同时使用者6人（4.6%）；未见使用其他非法物质者（表2）。

表2 研究对象物质使用情况（n=132）

2.3 人口学特征、美沙酮维持治疗情况与过去30天内非法物质使用情况

研究对象在过去30天内是否使用非法物质，和其人口学特征、参加美沙酮治疗时间和美沙酮治疗剂量、HIV感染等各因素之间均无关联（表1）。

2.4 研究对象生活质量

2.4.1 生活质量状况

GQOLI-74统计分析指标包括20个因子分、4个维度分和1个总分，转化为标准分后各指标评分范围为0-100分，均以正向计分的结果参与分析，即分数越高，生活质量越好。132例研究对象的GQOL-74各因子分大多在40-60之间，因子最低得分为性功能：34.1分，最高为住房：62.7分，各维度分在44.8-53.0之间，平均总分为49.0±3.7分（图1）。

图1 研究对象GQOL-74各因子分、维度分和总分（N=132）

2.4.2 生活质量与各因素之间的相关性

132名研究对象的当前生活质量综合评定的4个维度中：躯体功能和人口学特征、参加治疗时间、美沙酮治疗剂量以及过去30天内是否使用非法物质均无相关性；心理功能和年龄和民族相关，年长者（r=-0.224，p＜0.01）和少数民族（r=-0.210，p＜0.01），心理功能得分较低，和其他因素无明显相关性；社会功能和年龄、婚姻状态、是否独居以及是否感染HIV相关，年长者（r=-0.288，p＜0.001）、单身离婚丧偶者（r=-0.-0.377，p＜0.001） 和 独 居 者（r=-0.389，p＜0.001）、HIV感染者/AIDS病人（r=-0.234，P＜0.01），社会功能相对较差；物质生活与性别（r=-0.176，p＜0.05）、使用非法物质相关（r=-0.194，p＜0.05）；女性和过去30天内使用毒品者物质生活相对较差；生活质量总分与年龄、婚姻状态、是否独居以及是否感染HIV相关，年龄长者（r=-0.321，p＜0.001）、 单 身 离婚丧偶者（r=-0.174，p＜0.05）和独居者（r=-0.186，p＜0.05）、HIV 感 染 者 /AIDS病 人（r=-0.198，P＜0.05），生活质量总体得分相对较低。

表4 生活质量评分与人口学、治疗情况、HIV感染状况以及物质使用的相关性（N=132）

3 讨论

调查显示，即使长期坚持于美沙酮维持治疗中，仍有相当一部分患者（约1/4）仍会使用非法物质，但绝大多数患者只是偶尔使用，并没有达到滥用或成瘾的标准，调查访谈中，很多患者自述，这种“偶然使用”并没有对其工作、社交、经济状况等产生明显影响。本研究结果也显示，非法物质使用和生活质量之间并无相关性。根据患者陈述，使用非法物质的原因主要有以下几种：（1）“是一种所谓的‘惯性’行为”；（2）“觉得没有事情做，没有社交活动，空虚和孤独”；（3）“每月使用1-2次，经济上不是负担”。由此不难看出，以往在临床中常见的复发原因，如追求快感、渴求、戒断症状、情绪障碍、毒友影响、旧的吸毒环境等[1-3]，不是美沙酮长期维持治疗患者复发的常见原因。美沙酮维持治疗的物质使用和既往临床中的“复吸”现象，在原因和表现形式上存在着明显的不同，应以区别对待。

生活质量是评估治疗效果的重要指标之一。本研究表明，美沙酮维持治疗10年来，尽管非法物质使用的情况明显减少甚至停止，但患者的生活质量总体仍然较差。目前，GQOLI-74在国内尚无代表性好、且与当前社会经济发展水平相符的常模性数据，江苏省1806例城乡居民调查显示，其生活质量总分为68.2分，各维度分在61-71之间[4]；另一个1388例调查研究显示，研究对象生活质量各维度分在58.8-68.4之间[5]。美国一项包括了全球范围内的38篇文献的综述研究表明，与普通人群相比，甚至与患有较重的躯体疾患或精神疾患的患者相比，美沙酮维持治疗患者的生活质量仍然相对较低[6]。药物维持治疗在开始阶段（6个月到1年内）对患者的生活质量有所改善，因为刚进入维持治疗的时期往往是患者躯体、心理和社会功能等各方面较差的时期。维持治疗对生活质量的长期效果有限，很多研究已经论证了这一点[7-9]。

门诊患者生活质量的各维度和总分约在50分左右，躯体和心理功能相对独立，基本不受各种因素影响，这可能是因为大多数患者已经参与治疗较长一段时间，其躯体和心理功能已恢复至一定水平。年轻、教育水平相对较高、未感染HIV、已婚以及和家人同住者社会功能相对较高。而女性和目前仍使用非法物质者，物质生活较为低下。女性与男性相比，生活较为困难；而在非法物质使用和物质生活关系上，笔者认为，使用非法物质可能导致物质生活低下，但更多的现象是，物质生活低下者往往会选择偶尔使用毒品的方式来缓解生活压力；总体来看，年轻者和已婚者，综合生活质量相对较好。

本研究存在着一定的不足：（1）我门诊患者来自于昆明市的各个区县，且市内门诊之间患者相互转诊现象非常普遍，我门诊患者在人口学特征、物质滥用、美沙酮治疗情况等和其余门诊具有很高的相似性，具有昆明市美沙酮维持门诊的代表性，但由于本调查仅在昆明市调查，样本的代表性仍显欠佳；（2）研究主要以患者自我报告为主，可能存在着一定的信息偏倚；（3）样本总数为132人，相对较少，尤其是分组后可能存在检验效能不足的情况。

总之，昆明市美沙酮维持治疗患者中，大约25%的患者存在使用非法物质情况，但规律性使用或达到物质使用障碍者较为少见。门诊患者在接受治疗数年后，生活质量整体水平仍然较低，需要社会各部门共同努力，帮助患者更好的重返社会。