补肾强督方联合小针刀治疗强直性脊柱炎临床研究

韩清森，谢卫平，李彦枝，杨卫星

1.河南省开封市中医院(开封475000),2.河南省开封市儿童医院康复科(开封475000)

主题词 脊柱炎, 强直性/针灸疗法 @补肾强督方 @小针刀

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis, AS)是一种以肌腱韧带骨附着点和中轴关节慢性炎症为主的全身性自身免疫系统疾病。AS早期临床表现为轻度贫血、腰背疼痛、消瘦、乏力等轻微症状，往往容易被患者或者医生所忽视，误诊漏诊率相对较高，延误最佳治疗时机[1-2]。目前临床上西医通常采用生物制剂、糖皮质激素、慢作用药或者非甾体抗炎药治疗，具有一定的临床疗效，但是仍然难以有效阻止病情的进展恶化，长期服用容易引起患者肝肾、胃肠道不良反应发生[3]。临床研究表明，中医疗法对治疗强直性脊柱炎效果较好，常用的有中药熏蒸、内服外用、小针刀、手法、针灸治疗等，副作用小，适合长期治疗应用[4]。为了进一步增强强直性脊柱炎的临床治疗效果，选择我院2015年6月至2017年3月收治的100例强直性脊柱炎患者作为研究对象，研究补肾强督方联合小针刀疗法治疗强直性脊柱炎的临床疗效，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2015年6月至2017年3月收治的100例强直性脊柱炎患者作为研究对象纳入标准。①符合美国风湿协会制定的强直性脊柱炎中的诊断标准[5]；②C反应蛋白较高，血沉较快；神智正常，能清晰表述自己的主观感受；③经CT检查后，椎体和骶髂关节显示一定程度的病变；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①严重的心肝肾功能异常患者；②严重胃肠道溃疡，皮肤感染，瘢痕体质者；③对本研究药物过敏或者不耐受者；④患者依从性差，中途退出者。随机分为对照组和观察组各50例，对照组患者男36例，女14例;年龄20～49岁，平均年龄(33.4±4.6)岁;病程0.8～19年，平均病程(7.2±2.4)年。观察组患者男38例，女12例；年龄21～50岁，平均年龄(34.2±4.7)岁；病程0.7～20年，平均病程(7.4±2.7)年，上述两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组患者给予小针刀治疗，具体如下，在患者脊柱弯曲最高点以及其两侧各1 cm处各进一刀，并在每个脊椎间隙并排各进三刀，各点进行常规消毒处理之后，注入1～2 ml外加有确炎舒松A的2%的利多卡因溶液，等到患者疼痛缓解消失以后，再次原点进刀，中间的小针刀进一步切开患处的棘间韧带，两侧点的小针刀平行于患处的骶棘肌。待小针刀至椎板后，首先纵向进行剥离，再横向进行2～3刀剥离，之后切开横突间肌，如果患者横突间有疼痛感，可以对其横突尖端以觉松软为准，轻切2刀[6]。术后给予患者行牵引治疗，3 d1次，拉伸患者被切开的肌肉韧带，同时切开其上下各一横突间和椎间肌，直至被累及之横突骨质全部切开。

观察组患者在上述基础上外加补肾强督方联合治疗，方药组成：熟地黄、金狗脊各30 g，川续断、杜仲、知母各20 g，白芍、赤芍各15 g，鹿角胶、骨碎补、补骨脂、桂枝、淫羊藿、羌活、防风、怀牛膝各10 g，水煎服，术后早晚各服200 ml，两个月为1个疗程，治疗3个疗程[7]。

3 观察指标 临床症状评分：指标有强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、AS疾病活动指数(BASDAI)、患者对疾病的总体评价VAS(BAS-G)、医生总体评分、晨僵时间，其中BASFI评分量表共100分，有10个问题，每个问题10分，分值越高，功能相对越差；BASDAI评分量表共50分，有5个问题，每个问题10分，分值越高，功能相对越差。体征指标有枕墙距、指地距、颌柄距、胸廓活动度、Schober 试验。最后采用速率散射比浊法和魏氏法分别测定患者的C 反应蛋白(CRP)水平和血沉(ESR)。

4 疗效标准 治疗有效为放射学检查无明显变化，CRP、ESR以及至少有三种临床症状评分改善20%；显效为放射学检查无明显变化，CRP、ESR恢复正常值，至少有三种临床症状评分改善50%；临床缓解为放射学检查结果显示明显改善，CRP、ESR恢复正常值，活动功能基本恢复正常，临床症状基本消失；无效为上述所有标准均无明显改善或者加重[8]。治疗有效率=(有效+显效+临床缓解)/100%。

结 果

1 两组患者治疗前后的临床症状评分差异比较 见表1。两组患者治疗前的临床症状评分差异不显著(P>0.05)，具有可比性；与治疗前相比，两组患者BASFI、BASDAI、BAS-G、医生总体评分以及晨僵时间等临床症状均有明显改善，观察组患者改善更为显著(P<0.05)。

2 两组患者治疗前后的体征指标差异比较 见表2。两组患者治疗前的体征指标无统计学差异(P>0.05)，具有可比性；与治疗前相比，两组患者的枕墙距、指地距、颌柄距、胸廓活动度以及Schober 试验等体征指标均得到显著改善，而观察组改善更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 两组患者治疗前后的实验室指标差异比较 见表3。两组患者治疗前的血沉和C反应蛋白水平差异不显著(P>0.05)，无统计学意义；与治疗前相比，两组患者的ESR和CRP均有明显降低，观察组患者降低更为显著(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后的临床症状评分差异比较

注：与治疗前相比，*P<0.05； 与对照组治疗后相比，#P<0.05，与对照组治疗前相比，∆P>0.05

表2 两组患者治疗前后的体征指标差异比较(cm)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05，与对照组治疗前相比，∆P>0.05

表3 两组患者治疗前的血沉和C反应蛋白水平比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05， 与对照组治疗前相比，∆P>0.05

4 两组患者术后临床疗效比较 见表4。观察组患者的临床治疗有效率为94.00%，明显高于对照组的治疗有效率80.00%，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者术后临床疗效比较[例(%)]

讨 论

强直性脊柱炎又叫萎缩性脊柱炎或者风湿性脊柱炎，发病原因未有权威性说明，目前临床上常见的发病学说有超抗原学说、遗传学说、T细胞受体库、分子模拟假说、关节炎致病肽假说以及免疫应答基因假说等，是一种与患者机体免疫、感染、遗传等因素有关的全身自身免疫性疾病[9]。目前西药治疗效果不显著，且容易引起诸多不良反应的发生，患者不能持续坚持治疗，影响患者的生活质量。此病中医学中并未有直接阐述，由其临床特征可知，其属于“肾痹”、“骨痹”范畴，其病位在肾脏，病机为寒热相兼、虚实错杂[10-12]。肾为先天之本，主骨生髓，外应于腰。肾气充盛，则骨骼得以滋养，而坚不可催。肾精不足，督脉不能濡养，肾阳亏虚失于温煦，复感风寒湿邪易导致脊柱僵曲，筋脉挛急。《备急千金要方》云：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之……”张锡纯《医学衷中参西录》中提及到：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，以实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”笔者认为对强直性脊柱炎的治疗主要以补肾强督为本，兼通络祛寒，效果显著，且副作用小，临床可以长期使用。

补肾强督方有强督补肾，通络祛寒之功效，其中鹿角胶温补肝肾，益精养血，尤擅补督脉，金狗脊益血强肾，利仰俯，强腰脊；熟地黄主益髓填精补肾，上药共为君药。淫羊藿主温阳壮肾，祛风除湿之功效；杜仲可补肝肾，强筋健骨，活血通络；川续断可强筋补肾；骨碎补可补肾强骨；补骨脂具有温阳补肾益丹田之功效，上药共为臣药。防风祛风止痉，胜湿止痛；羌活祛风散寒、除湿止痛；知母生津润燥兼有清热之用，能滋肾阴以防温肾药之燥热；白芍可缓急止痛；赤芍具有清热凉血祛瘀之功效；桂枝可温太阳经，起到温通经脉作用，上药共为佐药，怀牛膝补肝肾，强筋骨，通经逐瘀，引药入肾为使药。小针刀疗法也是临床上常见的治疗强直性脊柱炎的方法之一，具有松解软组织挛缩，恢复动态平衡；改善循环，调节免疫；损毁病灶，消炎镇痛之作用。通过松解、分离、切开患者脊柱各个硬化、粘连的关节韧带肌腱等软组织，刺激背部各腧穴，起到平衡气血，调节阴阳，温养筋骨，储存精气，祛湿邪除风寒的功效[13]。两种治疗方法结合，针刀治疗可以恢复患者脊柱功能，内服补肾强督方可强督补肾，活血通络，协同治疗，疗效更为显著。本文研究结果显示，两组患者治疗前的临床症状评分、体征指标以及实验室指标差异不显著，具有可比性，与治疗前相比，两组患者BASFI、BASDAI、BAS-G、医生总体评分、晨僵时间以及各个体征指标和实验室指标均有明显改善，且观察组患者改善更为显著，提示两种方法结合治疗可以减轻患者脊柱疼痛，缓解脊柱部位肌肉痉挛，减轻术后炎症反应，改善临床症状以及关节功能恢复，效果更为显著；观察组患者的临床治疗有效率明显高于对照组,表明补肾强督方联合小针刀疗法治疗强直性脊柱炎效果更为显著。

综上所述，补肾强督方联合小针刀疗法治疗强直性脊柱炎可以减轻患者脊柱疼痛和术后炎症反应，缓解脊柱部位肌肉痉挛，改善临床症状以及关节功能恢复，提高临床疗效。