益宫散联合催产素治疗晚期产后出血疗效分析*

王瑞芳，田晓予

河南科技大学第一附属医院妇产科 (洛阳 471000)

主题词 产后出血/中西医结合疗法 催产素/治疗应用 @益宫散

晚期产后出血(Late postpartum hemorrhage,LPH)又称产褥期出血，是指于产褥期内，分娩完成24 h之后，子宫发生超过5000 ml的大量出血[1]。LPH的发病机制较为复杂，包括子宫因素、孕妇凝血功能障碍和胎盘因素等[2]。常采取西医治疗LPH，但西医治疗方法会伴发诸多不良反应及并发症。近年来，研究发现中西医结合治疗LPH能显著降低阴道出血时间，且少见不良发应及并发症。本研究笔者采取益宫散联合催产素的治疗方案与催产素西医保守治疗方案对比的方法比较两者对LPH的疗效。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月到2017年1月于我院就诊的70例晚期产后出血患者为研究对象。纳入标准[3]：①均符合《妇产科学》中LPH的诊断标准;②无合并感染等其他严重产后并发症；③均自愿参与治疗并签署知情同意书。排除标准：①因患精神系统疾病而无法配合治疗者；②对催乳素、益宫散等本研究药物过敏者。采用随机数字法将72例LPH患者分为对照组(36例)和观察组(36例)，对照组LPH患者年龄在20～41岁，平均年龄为(28.25±4.36)岁；病程8～23 d，平均病程(14.17±2.38) d；其中初产者28例，再产者8例。观察组患者年龄处于22～41岁，平均年龄为(29.41±4.33)岁；病程7～21 d，平均病程为(13.83±2.42) d；其中初产者26例，再产者10例。两组上述资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组采取肌肉注射催产素(国药准字号H34020474,1 ml∶10IU),20 IU/次，3次/d，并经静脉滴注青霉素钠(国药准字号 H45020854,0.24 g∶40万单位)，40万单位/次，1次/d。观察组行对照组相同治疗并加入口服中药益宫散，将黄芪、大黄、炒五灵脂、当归、川芎、炒蒲黄、黑荆芥穗各15 g，红花和甘草(炙)各6 g，以水煎服。随症加减：手足厥冷者加人参、附子；血虚者加熟地、阿胶珠；血脱气陷者加人参；血瘀发热者加黄连、白及、连翘。1剂/d，6周1个疗程，连续服用12周。

3 观察指标 ①观察治疗效果，并计算临床总有效率。其中显效指阴道出血时间不超过7 d，宫腔内无残留组织或积血；有效指阴道出血时间不超过14 d，宫腔内无残留组织或积血；无效指阴道出血超过14 d，宫腔内有残留组织或积血。显效与有效即为临床有效。②检测两组患者治疗后宫腔内残留组织的数量。③观察记录两组患者血压、脉搏及尿量等生命体征。④观察并记录两组患者出现恶心呕吐、头晕等不良反应和休克、昏迷、意识障碍等并发症的例数。

4 检测方法 采用B型超声诊断仪检测患者宫腔内残留组织或积血，采用血压以测量患者血压，运用标准尿袋记录尿量。B型超生诊断仪购自南京世帝医疗科技股份有限公司，血压仪购自健奥科技，标准尿袋及导尿管等由苏州可邦高分子医疗器械有限公司提供。

5 统计学方法 采用SPSS 21.0对本研究所涉及到的所有数据进行处理和分析，其中宫腔内残留组织、血压、脉搏及尿量等计量资料采用均数±标准差的形式表示，并予以t检验，采用率(%)来表示临床总有效率及不良反应发生率等计数资料，行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组宫腔内残留组织与临床总有效率比较 见表1。两组患者治疗后第14天宫腔内残留组织均明显少于治疗后第7天(P<0.05)；观察组治疗后第7天和第14天宫腔内残留组织均明显少于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗后宫腔内残留组织比较(cm)

注：与第7天比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

治疗后，观察组LPH患者无效4例(11.11%)，显效22例(61.11%)，有效10例(27.78%)，总有效21例(88.89)；对照组无效9例(25.00%)，显效19例(52.78%)，有效8例(22.22%)，总有效32例(75.00)。前者总有效率大于后者(P<0.05)。

2 两组生命体征比较 见表2。治疗后，观察组患血压为(100±10)/(75±20)mmHg,对照组患者血压为(80±15)/(50±15)mmHg,前者明显高于后者(P<0.05)；观察组尿量为(30±10)ml/h，明显高于对照组(20±5)ml/h(P<0.05)；两组患者脉搏的比较无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者治疗后生命体征比较

注：与对照组比较，△P<0.05

3 两组不良反应及并发症比较 对照组患者发生不良反应6例，并发症5例，不良反应和并发症的发生率为30.56%，观察组患者发生不良发应2例，并发症2例，不良反应和并发症的发生率为11.11%,前者高于后者(P<0.05)。

讨 论

LPH是临床常见妇产科疾病，多因感染或因人为所致胎盘膜残，造成子宫不能及时复原，引发大量出血[4-6]。严重的LPH则可引发失血性休克甚至导致死亡。故维持患者灌流量是治疗此病的关键[7-8]。发生急性大出血时，可进行输血、补液纠正休克。当出血量得到控制后，则须控制感染，清除宫腔内残留组织从而促进修复子宫[9]。而受子宫的解剖条件影响，手术方法难度大且易造成大出血甚至子宫穿孔等后果。故寻求一种能够有效减少出血、清除宫腔内残留组织且安全性高的治疗方案治疗LPH成为临床研究热点[10-11]。

催产素即缩宫素可促进子宫收缩，但其可能导致尿量下降，且其半衰期短，在体内可被迅速灭活，故用于治疗LPH仍不理想[12-15]。传统中医认为，晚期产后出血属于“产后血崩、恶露不绝”[16-18]。其主要病因为：①气血虚，血失统摄；②淤血留滞，恶露不绝阻新血归经；③情志易怒，肝不藏血。治疗应遵循活血化瘀，扶正祛邪的原则[19-20]。研究表明，益宫散可益气摄血、养血化瘀，可治疗产后血崩及恶露不绝，且安全性高。本研究中，实验组LPH患者治疗后第7天和第14天宫腔内残留组织均明显少于对照组，提示益宫散联合催产素能有效清除宫腔内残留组织；且观察组LPH患者治疗有效率高于对照组，表明益宫散联合催产素治疗LPH能提高临床总有效率；治疗后，实验组患者血压及尿量均明显高于对照组，而两者在脉搏的比较上差异较小，提示益宫散联合催产素治疗LPH能有效改善患者生命体征；对照组LPH患者不良反应和并发症的发生率明显高于观察组,表明益宫散联合催产素治疗LPH安全性高，此研究与杨玉红[21]等研究结果具有一致性。

综上所述，应用益宫散联合催产素治疗晚期产后出血，可提高临床总有效率，减少宫腔内残留组织，能够使患者的生命体征得以稳定且不良反应及并发症发生率低，安全性高。