针灸联合康复综合疗法治疗膝骨性关节炎临床研究*

郭国兴 ，李 沛

1.河南省平顶山市中医医院骨伤科 (平顶山 467099)，2.河南省中医院骨伤学科 (郑州 450002)

主题词 骨关节炎, 膝/针灸疗法 穴, 内膝眼 中医推拿康复

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一种临床上较为常见的膝关节退行性病理改变，主要表现为患关节软骨损伤。KOA好发于老年人当中，轻症患者可见膝关节处明显疼痛，以及活动受限等临床表现；重症时可致患者发生慢性残疾[1-3]。传统西医治疗KOA主要是以对症治疗为治疗重点，通常采取非甾体类抗炎药物进行治疗，但此类药物的副作用较大，无法耐受长期应用[4-6]。本院以针灸联合新型康复综合疗法进行治疗，可有效改善患者生活质量，现将详细情况进行汇总，并于下文中详细阐述。

资料与方法

1 一般资料 选取68例本院于2014年6月至2015年6月之间所收治的KOA患者进行观察研究，将其以随机数字表法均分，分别归入对照组及研究组，每组各归入病例34例。对照组患者中男性9例，女性25例；年龄为56～74岁，平均(71.06±7.41)岁；病程为1～11年，平均(6.26±4.21)年。研究组中男性11例，女性23例；年龄为57～75岁，平均(71.23±7.69)岁；病程为1～12年，平均(6.37±4.56)年。两组归入病例资料具有统计学意义可比性(P>0.05)。所选取的68例观察对象均符合《骨关节炎诊治指南》2007年版的相关诊断标准[7]。既往1个月内可见反复性发作的膝关节明显疼痛，膝部X线站位片或负重位片可见患关节的间隙缩小，软骨下可见囊性改变或骨质硬化，关节的边缘处可见骨赘生成；关节液检验白细胞WBC<2000个/ml；晨僵症状≤30 min；患关节活动过程可闻及骨擦音。中医诊断辨证标准依据《中药新药临床研究指导原则》之相关诊断标准执行[8]。入选患者中均排除膝关节合并其他骨关节疾病患者，合并膝关节外伤或扭伤患者，排除先天畸形患者，皮肤损伤患者，糖尿病患者血糖不能稳定到正常水平的患者，合并严重免疫功能障碍患者，心肺肝肾功能严重缺陷患者，对本次治疗有过敏史患者。

2 治疗方法 对照组给予辉瑞制药出品的西乐葆(国药准字：20140072)胶囊，200 mg/次，1次/d，口服，以1个月为1个疗程。

研究组应用针灸联合新型康复综合疗法，针灸治疗，穴取：外膝眼、内膝眼、阿是穴、梁丘穴、鹤顶穴、委中穴、阳陵泉、阴陵泉，配穴选取：关元穴、肾俞穴，辨证选穴：肾虚髓亏者取悬钟穴、瘀血阻络者取血海穴、阳虚寒凝者取足三里穴；体虚者以补法行针，见实症者以平泻法行针；每周治疗3次，4周为1个疗程。新型康复治疗，以自拟方对患膝给予药透治疗，自拟方剂为：鸡血藤30 g，白芍20 g，银藤、桂枝、鹿衔草各15 g，独活、红花、延胡索、乳香、没药、透骨草及千年健各10 g；有肿胀症状者加黄柏10 g、薏米30 g，疼痛症状显著者加大延胡索用量至20 g、白芍至30～ 50 g，瘀血症者加大红花用量至15 g、桃仁15 g，有屈伸不利者加全蝎6 g、地龙15 g；双膝加倍；行药透治疗，治疗时间与疗程均与针灸相同。康复训练，开展股四头肌、内收肌、外展肌与腘绳肌肌群训练，由专业康复师指导，时间与程度均以患者能够耐受为限度，康复训练经指导后每日患者自主开展，于针灸与药透治疗时由康复师根据患者的具体情况调整康复练习动作。

3 疗效标准 治疗一疗程后评估两组患者的临床疗效，并观察患膝的疼痛程度、关节功能及疗效评分，治疗两个疗程后评估两组患者的生活质量。主要症状与临床疗效采取尼莫地平法评估，主要症状包括：关节肿胀、活动受限、无法负重、步态变异，每项均按0～4分，无症状计0分、轻微计1分、中度计2分、较重计3分、严重计4分；临床疗效评估以临床症状总分改善幅度≥80%，患膝功能基本正常为治愈;以临床症状总分改善幅度≥50%,患膝功能显著改善为显效;以临床症状总分改善幅度≥25%,患膝功能有所改善为有效;以临床症状总分改善幅度低于25%或无改善，患膝功能无改善或有加剧为无效。依据疼痛程度采取VAS视觉模拟法评估，得分越高表明疼痛程度越剧烈。关节功能采取JOA标准评估，疗效评分采取WOMAC量表评估[9-10]。JOA评分越高表明关节功能越好；WOMAC得分与KOA病情呈正比。患者生活质量使用SF-36生活量表进行评估，得分与生活质量呈正比。

4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件处理，等级资料的分析以秩和检验，计量资料的对比使用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 见表1。研究组临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(Z=-3.819，P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2 两组临床观察指标比较 见表2。研究组疼痛程度、患膝关节功能、疗效评分及生活质量均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01) 。

表2 两组各项临床观察指标统计比较(分)

注：与对照组对比，★P<0.01

3 两组临床症状积分比较 见表3。研究组关节肿胀、活动受限、无法负重、步态变异均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01) 。

表3 两组各项临床症状积分统计比较(分)

注：与对照组对比，★P<0.01

讨 论

随着我国经济水平的不断发展，人均寿命的延长，使得社会老龄化趋势显著，关节炎及骨骼、肌肉类疾病已经成为了老年人当中一类最为普遍的疾病。KOA的发病率也呈现出明显上升的趋势。KOA的患者以老年人为主，是导致老年人群体膝关节功能障碍的一项主要疾病[11-12]。因此积极防治KOA对于提高老年群体的生活质量具有重要价值。

现代医学理论认为，KOA所致的关节软骨损伤通常为不可逆性损伤，手术治疗、药物治疗等医疗手段均无法逆转这种软骨损伤的病理改变或趋势与发展[13]。西医治疗KOA尚缺乏一种特效疗法，药物治疗主要以非甾体类抗炎药物、激素等，以改善症状、消炎镇痛为主，延长疗程对于关节结构、功能等的改善并无作用，还可产生较大的肝、肾、胃肠道等副作用。目前透明质酸钠行关节内注射具有理想疗效，并且安全性高，但治疗的局限性较大，尚有待于进一步完善。关节镜与外科手术等相关治疗的创伤性大，而KOA多数患者为老年人，对于手术治疗的耐受性差。因此，能够改善临床症状、延缓病情进展、预防复发，并且毒副作用小、无创伤的治疗方案是KOA治疗的理想选择。

中医理论认为本病属于“痹症”等范畴。主要是因老年人机体肝肾虚弱、气血羸弱，加之积劳损伤形成致病基础，偶遇风邪寒湿入体或由突发外伤为诱因而引发本病。本病的基础与患者机体的脏腑功能有关，由外因引发，致使疾病局部形成血瘀、湿阻形成经络瘀塞不通。因此本病的治疗应以改善局部血供、调理经脉、开阻除痹、活血通络为主。

本院总结既往治疗经验，制定出以针灸联合康复综合疗法。针灸选穴为外膝眼、内膝眼等环膝穴位，可治疗屈伸不利，具有疏通经络、行气消肿、止痛化瘀、驱风散寒等功效；现代医学研究认为具有直接改善患膝局部的微循环及血供，控制炎性因子，调节细胞免疫功能的作用。刺激阿是穴可有效改善患者的疼痛症状。辨证选取配穴可起到活血逐瘀的作用，改善患者的微循环，促使局部出血与渗出的吸收。同时针灸属于双向调节疗法，能够通过疏通经络、活血化瘀起到镇痛消炎的作用，以补虚泻实的手法调节整体，扶正祛邪，提高机体免疫能力，从根本上解除致病基础，预防复发。本院自拟中药方剂行药透治疗，通过透皮吸收的方式使药力直达患处，不仅能够起到治疗作用同时可免除肝肾负担。对疾病局部直接发挥消炎、镇痛、促进渗出吸收以及强筋健骨的功效。以肌力训练配合治疗，加强肌肉力量能够使患膝的力量极大增强，相对减轻关节负担。

综上所述，针灸联合新型康复综合疗法对于膝部骨关节炎的治疗具有疗效理想，创伤细微，并可有效改善患者预后生活质量。