苦参汤合五倍子汤加减熏洗坐浴联合地奥司明在肛瘘术后应用的效果

张朝生，朱小红

(厦门市中医院肛肠二科，福建 厦门 361009)

肛瘘指直肠部位与肛周皮肤相通的异常管道，是一种常见的肛肠科疾病，主要表现为疼痛、脓肿等，可因脓肿反复破裂形成复杂性肛瘘。此病难以自愈，手术切开引流、切开挂线等术式作为其目前临床常用治疗手段能获得一定疗效[1]。但由于肛瘘病位在直肠，术后创口为一开放有菌创面，感染风险较高且不利于伤口愈合，因此术后干预和护理对促进肛瘘痊愈有重要意义。中医药治疗肛瘘具有独特理论基础和实践经验，且熏洗坐浴疗法由来已久，有临床研究[2]表明此法能直达病处、促进愈合。基于此，笔者采用对比研究方法探讨苦参汤合五倍子汤加减熏洗坐浴联合地奥司明对肛瘘术后患者康复进程的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014—2015年厦门市中医院收治的108例术后肛瘘患者为研究对象。1)纳入标准：符合《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(试行草案)》[3]中肛瘘诊断标准并在本院手术治疗者；年龄18～75岁者；初治且知情同意者。2)排除标准：严重心肝肾病、恶性肿瘤者；过敏体质者；对本组药物有明确禁忌证者；肛门形态异常者。

采用随机数字表法将108例患者分为研究组和对照组，每组54例。研究组男29例、女25例，平均年龄(44.82±7.69)岁，疾病类型：低位肛瘘31例(单纯性26例、复杂性5例)、高位肛瘘23例(单纯性22例、复杂性1例)，平均病程(3.12±1.10)年。对照组男31例、女23例，平均年龄(45.08±7.88)岁，疾病类型：低位肛瘘36例(单纯性27例、复杂性9例)、高位肛瘘18例(单纯性16例、复杂性2例)，平均病程(3.41±1.27)年。2组的年龄、性别、病程及疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

术后1 d，2组均予以地奥司明片(施维雅天津制药有限公司，批号：H20093975，规格：500 mg·片-1)治疗，1片·次-1，bid，p.o.，持续用药1周。研究组在此基础上增加苦参汤合五倍子汤加减熏洗坐浴，方剂：苦参、大黄、芒硝各30 g，五倍子、白芷、黄柏、元胡索、赤芍各20 g，花椒、生艾叶各15 g，煎煮成400 mL药液，与1500 mL温开水混合后，先利用药液热气熏洗5 min，待水温下降至38～40 ℃时坐浴10 min左右，1次·d-1，持续用药1周。

1.3 观察指标与评定标准

1)临床疗效。根据创面愈合情况将临床疗效[4]分为显效(创面缩小面积75%以上，出现新生肉芽组织，症状体征得到较好的缓解)、有效(创面缩小面积25%～75%，出现新生肉芽组织，临床症状体征改善)、无效(创面缩小面积<25%，仅有部分肉芽组织形成，临床症状未明显好转或症状加重)，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)治疗后创面恢复情况。于治疗后3、5、7 d采用数字疼痛强度量表(NRS)[5]评价患者创面疼痛情况，得分0～10分，得分越高表示疼痛越不能被耐受；测量创面面积，创面愈合率=创面愈合面积差/原始创面面积×100%。3)治疗前后精神心理状态变化情况。采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)[6]评价患者睡眠质量，共24个条目，包括19个自评条目和5个他评条目，5个他评条目和1个自评条目不参与计分，每个条目得分0～3分，得分越高睡眠质量越差；采用视觉模拟焦虑评分(AVAT)[7]评价患者焦虑程度，得分0～100分，得分越高焦虑程度越严重。4)住院时间、创面愈合时间、满意度，并随访1年观察患者复发率。满意度按患者主观评价分为满意、基本满意、不满意3种，满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组显效16例、有效37例、无效1例，总有效率为98.15%；对照组显效16例、有效23例、无效15例，总有效率为72.22%。2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=14.380，P=0.000)。

2.2 创面恢复情况

2组治疗后3、5、7 d NRS评分均持续下降(P<0.05)，创面愈合率均持续上升(P<0.05)，研究组同时点较对照组改善更为显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗后创面恢复情况比较

2.3 精神心理状况

2组治疗前PSQI、AVAT评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后PSQI、AVAT评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且研究组降幅显著大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后精神心理状况比较分

2.4 住院时间、愈合时间、满意度及复发率

研究组住院时间为(10.18±4.94)d、创面愈合时间为(19.82±3.90)d，对照组分别为(13.68±4.52)d、(24.06±5.63)d，研究组较对照组均显著缩短(t=3.841、4.549，P=0.000、0.000)；研究组满意度为96.30%(52/54)，对照组为83.33%(45/54)，研究组较对照组均显著升高(χ2=4.960，P=0.026)；研究组复发率为1.85%(1/54)，对照组为14.81%(8/54)，研究组较对照组均显著下降(χ2=4.364，P=0.037)。

3 讨论

近年来随着人们生活方式的改变，肛瘘的发病率逐渐升高，且患病人群以青壮年为主。肛周部位血管神经丰富，肛瘘术后创伤愈合期给患者带来较多疼痛，若护理不当造成愈合延迟，不仅影响患者治疗信心，还会影响临床疗效。由于肛瘘发病部位特殊，目前现代医学体系中缓解疼痛和促进创口愈合的相关疗法效果有限，因此本研究对中西医结合方案进行研究，以便为临床提高疗效改善预后提供依据。中医药在此方面经验丰富疗法多样，包括内服外敷熏洗坐浴等，相关研究[8]表明，汤药熏洗能促进肛瘘术后患者康复进程。

中医理论认为，肛瘘术后金刃创伤使肌理受损、经脉不畅，进而局部生湿生热、气血瘀滞，故治疗应注重清热利湿、化瘀敛疮[9]。肛瘘术后疗效主要与创口渗液、肿胀、肉芽组织生长速度有关，是一个逐渐清除余毒、疏通经络的过程。促进肛瘘术后创口愈合必须考虑以上各因素，综合提高患者恢复速度。本研究结果显示，研究组治疗总有效率较对照组显著升高，即苦参汤合五倍子汤加减熏洗坐浴能显著缓解上述症状体征。苦参汤合五倍子汤加减主药为五倍子和苦参，五倍子起收敛抑菌之效，苦参可发挥清热祛湿的作用，辅以芒硝、白芷等消肿止痛，大黄、黄柏清热燥湿，元胡索、赤芍化瘀止痛，其中花椒和生艾叶还有利于温中止痒，诸药联合增强药效，正对肛瘘术后创口瘀滞不尽，气血不畅之症。而现代药理学发现，五倍子对大肠埃希菌等有较好的抑菌作用[10]。肛瘘术后持续使用五倍子合苦参汤熏洗坐浴，使药水直达开放的创口降低患者开放创面在不洁环境下感染延长恢复期的风险，抗菌作用或较内服抗菌药更有效。且熏洗坐浴时，其中的热力作用不仅能增强药力吸收，还能促进患处局部血液循环，加速创口炎性物质吸收，从而进一步减轻疼痛和肿胀症状，为创口快速愈合提供条件。本研究结果中研究组治疗3 d、5 d、7 d时NRS评分和创面愈合率指标水平更优也支持这一论点。

本研究结果显示，研究组住院时间和愈合时间均较对照组缩短，既表明苦参汤合五倍子汤加减熏洗坐浴对促进肛瘘术后创口愈合的积极作用，也提示医务工作者术后早期良好的干预措施能促进患者整体康复进程缩短。肛瘘术后创口恢复受多种因素影响且处于不利于痊愈的环境中，及早干预控制创面肿胀疼痛程度，促进肉芽组织生长，能随创口愈合程度加深而显著降低假性愈合风险，继而有利于患者整体恢复，故研究组满意度更高。另外，随访1年后，研究组患者复发率更低。可能与熏洗坐浴联合疗法降低感染风险，促进创口愈合，规避假性愈合等效应有关。

疾病状态和手术本身即是不良刺激源，加之术后排便、换药时对伤口的刺激等，均可加剧疼痛、影响患者治疗体验，使患者睡眠质量降低，甚至产生较多负面情绪。不论是现代医学体系还是传统中医都强调情绪对患者疾病恢复的影响，舒畅情志以宁气安神，也可提高患者治疗依从性从而改善治疗效果。观察2组患者的睡眠质量和焦虑程度发现，研究组治疗后PSQI、AVAT评分明显低于对照组。出现这种情况，一则考虑与研究组综合治疗效果更好有关，良好的治疗体验可使疼痛对患者睡眠质量干扰程度下降，且能增强患者痊愈信心，减少对疾病的不确定感。再则可能与温水坐浴舒缓患者情绪，减轻焦虑感有关。

综上所述，苦参汤合五倍子汤加减熏洗坐浴能促进肛瘘术后创口整体康复进程加快，提高临床治疗有效率，对降低患者疼痛、改善其精神心理状况有利，且简单便捷，临床价值可观。