下颌阻生智齿拔除患者安全护理路径的临床研究

汤肖娟 李朝晖 冯金兰 张瑞芳 黄月开 任凤娟

拔牙的安全问题是口腔科较为关注的问题［1］。下颌阻生智齿拔除术, 手术难度大, 手术时间长, 容易发生术后并发症和护理不良事件。医护人员根据患者的疾病特点和治疗措施制订一套完整的、有依据的科学护理计划并按此计划实施护理, 就是临床护理路径［2］。为了患者能够最顺利、最安全地将下颌阻生智齿拔除, 本院本科创建了一个安全护理路径, 获得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院口腔颌面外科2016年7月～2017年10月接诊的下颌阻生智齿拔除患者120例为实验对象。其中男60例、女60例, 年龄18～60岁。所有患者均已确诊为下颌智齿低位阻生, 均已排除拔牙禁忌证；均采取切开、翻瓣、增隙、劈开、分根的手术步骤。按照护理方式的差别分成对照组和实验组, 各60例。对照组平均年龄(35.23±7.84)岁；实验组平均年龄(36.92±9.92)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规护理模式, 即常规的准备器械物品、执行医嘱和手术配合、交代注意事项等护理工作。没有一个严谨的工作流程表去指导实施。执行医生和护士没有设定准入要求, 技术水平参差不齐。

1.2.2 实验组 实验组采取安全护理路径的护理模式实施

全面护理, 由受过专门培训的护士和医生实施。所有参与项目研究的医生、护士均已掌握下颌阻生智齿拔除患者安全护理路径的实施方法, 具体的安全护理路径如下。①接诊前安全护理环境的创建:诊室通道无障碍物, 地面平整无湿滑,综合治疗牙椅功能正常并下降到最低位。②接诊时的沟通、核查及控感：主动介绍自己及医生, 详细、严谨地核查患者的性别、姓名、年龄、就诊号, 检查患者病历封面上的信息是否正确。询问患者的就诊目的。严格落实标准防护措施。③术前护理：协助患者采取合适的体位；护士、医生和患者3方一起确认需拔除的牙齿, 并让患者在手术同意书上签字；详细询问患者的就餐情况、食物和药物过敏史以及全身系统性疾病史等, 排除拔牙禁忌证。女患者询问是否月经期, 手术要避开月经期。必要时测量血压、心率。指导患者手术时要低头, 张大口配合, 用鼻子呼吸, 不能用口呼吸, 告知术中不能乱动, 如有不适举左手示意, 预防意外事件的发生。准备安全的药物、器械、手术包及抢救物品。协助局部麻醉,密切关注患者的生命体征是否正常。④术中护理：协助牵拉患者口角暴露术野。切开牙龈翻瓣时用强吸及时吸走血液和唾液, 并注意避开黏膜和咽喉。需用锤子增隙和劈开时要先告知患者, 左手向上托护下颌角以保护颞颌关节［3］, 方法正确, 力度适宜。应用涡轮机时及时吸唾, 及时清除牙齿碎片,预防窒息和呕吐。摇动牙齿时固定患者头部, 牙齿移位和伤口缝合时, 指导患者放松, 以免乱动误吞牙龈。⑤术后护理：协助患者清洁面部血迹, 同时观察患者的面色、神志, 及时交代注意事项。牙椅复位时, 叮嘱患者静坐3 min, 防止体位性低血压而晕厥。40 min后观察拔牙创口出血情况及患者身体情况, 无不适方可离院。⑥电话回访与安全追踪：术后第2天及第7天电话询问患者术后情况, 提示复诊时间, 实施健康宣教。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者护理安全不良事件发生率：主要观察跌倒、晕厥、呕吐、误吞、窒息、粘膜损伤等的发生情况；②手术并发症发生率：主要观察术后伤口出血、下颌骨骨折、拔牙创口感染、药物过敏反应、休克等的出现情况；③护理满意度［4］：采用本院自制的问卷测试并统计得分。＞80分为满意、60～80分为较满意、＜60分为不满意。护理满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症与护理安全不良事件发生情况比较实验组并发症与护理安全不良事件发生率为5.00%、6.67%低于对照组的16.67%、20.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较 实验组护理满意度100.00%高于对照组的93.33%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组并发症与安全护理不良事件比较［n(%)］

表2 两组患者护理满意度比较［n(%), %］

3 讨论

拔牙会引起患者的口腔局部组织受损、肿胀和剧烈的疼痛。行下颌阻生智齿拔除术的患者常会发生麻药过敏、伤口出血、创口感染、下颌骨骨折、休克等并发症, 容易出现跌倒、晕厥、呕吐、误吞、窒息、黏膜损伤等护理安全不良事件。若未及时处理, 还会对患者的生命安全造成威胁。所以在拔牙前期、中期、后期给予有效的护理措施, 最大限度地避免风险是护理管理者的首要任务［4-6］。口腔门诊拔牙中进行常规护理并不能达到较好的效果［7,8］。临床护理路径是一种新颖的护理模式, 既可提高护理工作效率, 又能保证护理安全［9,10］, 已被广泛应用于多家医疗机构。应用临床护理路径, 可使护理工作有的放此, 避免盲目操作。

为了把下颌阻生智齿拔除患者的并发症和不良事件的发生率降低到最小, 确保患者的最大安全。作者创建了一套科学的、有针对性的安全护理路径并应用于临床实践。在安全路径的指引下, 患者适应证的排查、身份核对、麻药的查对、手术部位的查对等措施无一遗漏。手术前、中、后的护理宣教明确、及时、贴心。手术器械的准备迅速、正确、齐全。消毒隔离工作全面、规范、细微；手术操作和护理操作,做到正确、及时、轻柔。医务人员能提前预见不良事件的发生并指导患者正确应对；能保证心理护理的实施, 减轻患者的恐惧心理, 保证手术顺利和安全；能真正落实、回访工作,及时指导患者正确执行医嘱。

本研究结果显示, 两组患者均未发生误吞、窒息等严重护理安全不良事件, 均未发生下颌骨骨折、过敏反应、休克等严重并发症。实验组发生护理安全不良事件4 例, 其中晕厥1例, 呕吐1例, 黏膜损伤1例, 其他(疼痛)1例。护理安全不良事件发生率为6.67%；发生并发症3例, 其中包括术后伤口出血1例, 术后创口感染1例, 其他(下颌神经麻痹)1例, 并发症发生率为5.00%。对照组发生护理安全不良事件12例, 其中晕厥2例, 呕吐3例, 黏膜损伤3例, 其他4例(疼痛1例, 羁绊1例, 发错病历1例, 医患纠纷1例),护理安全不良事件的发生率为20.00%。发生并发症10 例,其中术后伤口出血4例, 术后创口感染3例, 其他3例(局部麻醉后面部瘀黑1例, 张口受限1例, 下颌神经麻痹1例),并发症发生率为16.67%。实验组的护理满意度为100.00%,对照组的护理满意度为90.00%。实验组的护理安全不良事件发生率和并发症发生率明显低于对照组, 护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 下颌阻生智齿拔除术的患者应用安全护理路径护理, 能显著降低患者发生护理安全不良事件和并发症的几率, 最大限度地确保拔牙患者的安全, 患者的护理满意度也能大大的提升, 值得临床推广使用。