食物中sIgE和sIgG对儿童湿疹的影响探讨

杨学群 黄世宣 李少光 张宏成 姚柱坚

湿疹是常见的迟发型变态反应性皮肤炎症疾病, 对儿童而言湿疹属于常见的变态反应性疾病, 其发病率有逐年上升的趋势［1］。湿疹发病机制复杂, 受多种因素的影响。目前研究显示湿疹的发生与机体免疫系统密切相关［2］。食物sIgG和sIgE均参与其发生发展, 但无详细、系统的深入研究。到目前为止, 临床上诊断变态反应性疾病的主要手段是检测血清中的sIgE, 但仍然存在一定比例的患者检测出的结果属于假阳性或者假阴性, 其在临床检测和应用方面仍存在很多问题。为此, 本研究探讨了食物sIgG和sIgE在湿疹患者诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年2月东莞市石碣医院儿科就诊的湿疹患儿51例, 其中单纯湿疹患儿37例,伴随过敏性反应湿疹患儿14例；另选取同时期无过敏性疾病儿童11例。诊断标准：湿疹的诊断标准根据 2011 年中华医学会皮肤性病学分会免疫学组颁布的《湿疹诊疗指南》,结合患儿的临床表现和实验室检查结果进行确诊。同时排除某些湿疹样皮损的先天性疾病。纳入标准：①年龄0～13岁；②符合湿疹诊断标准；③患儿和家属知情且同意。排除标准：①合并严重心、肝肾疾病、血液病及精神病；②正处于感染性疾病急性期；③近期服用量糖皮质激素及抗组胺药物。

1.2 方法 对单纯湿疹患儿、伴随过敏性反应湿疹患儿及无过敏性疾病儿童的血清IgE水平及牛奶、大麦、黄豆、小麦4种食物中的sIgG和sIgE进行检测。①血清收集：肘静脉采血3 ml, 静置30 min后离心收集上清, 2～8℃冷藏。②样本检测：血清总IgE、食物中sIgG和sIgE均使用酶联免疫吸附法(ELISA), 分别检测牛奶、大麦、黄豆、小麦种食物中的sIgG和sIgE。

1.3 观察指标及判定标准 比较单纯湿疹患儿、伴随过敏性反应湿疹患儿及无过敏性疾病儿童血清IgE含量；统计单纯湿疹患儿食用的4种食物中sIgE和sIgG阳性率；比较单纯湿疹患儿sIgE与血清IgE检测结果、sIgG与sIgE检测结果。①食物中sIgG结果判定标准：＞200 U/ml：高度敏感；100～200 U/ml：中度敏感；50～100 U/ml：轻度敏感；＜50 U/ml：不敏感。②食物中sIgE结果判定标准：＞17.5 IU/ml：sIgE浓度极高 ；3.5～17.5 IU/ml：sIgE 浓度高 ；0.7～3.5 IU/ml：sIgE浓度中等 ；0.35～0.7 IU/ml：sIgE 浓度低 ；＜0.35 IU/ml：sIgE浓度检测不到。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单纯湿疹患儿、伴随过敏性反应湿疹患儿及无过敏性疾病儿童血清IgE含量比较 单纯湿疹患儿血清IgE含量为0.5～548.0 IU/ml, 伴随过敏性反应湿疹患儿血清IgE含量为1.3～773.2 IU/ml, 无过敏性疾病儿童血清IgE含量为2.1～155.6 IU/ml；单纯湿疹患儿和伴随过敏性反应湿疹患儿血清IgE含量均显著高于无过敏性疾病儿童, 伴随过敏性反应湿疹患儿血清IgE含量高于单纯湿疹患儿, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 单纯湿疹患儿、伴随过敏性反应湿疹患儿及无过敏性疾病儿童血清IgE含量比较( , IU/ml)

表1 单纯湿疹患儿、伴随过敏性反应湿疹患儿及无过敏性疾病儿童血清IgE含量比较( , IU/ml)

注：与无过敏性疾病儿童比较, aP＜0.05；与单纯湿疹患儿比较,bP＜0.05

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2.2 单纯湿疹患儿食用的4种食物中sIgE阳性结果 37例单纯湿疹患儿食用的4种食物中, 小麦sIgE阳性率(27.03%)最高, 大麦阳性率(8.11%)最低。见表2。

2.3 单纯湿疹患儿食用的4种食物中sIgG阳性结果 牛奶sIgG阳性率(70.27%)最高, 黄豆(64.86%)次之, 小麦阳性率(24.32%)最低。见表3。

表2 37例单纯湿疹患儿食用的4种食物中sIgE阳性结果 ［n(%)］

表3 37例单纯湿疹患儿食用的4种食物中sIgG阳性结果［n(%)］

2.4 单纯湿疹患儿sIgE与血清IgE检测结果比较 单纯湿疹患儿sIgE检测阳性患儿31例, 血清IgE检测阳性患儿32例,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 37例单纯湿疹患儿sIgE与血清IgE检测结果比较(n)

2.5 单纯湿疹患儿sIgG与sIgE检测结果比较 单纯湿疹患儿sIgG检测阳性患儿16例, sIgE检测阳性患儿31例, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 37例单纯湿疹患儿sIgG与sIgE检测结果比较(n)

3 讨论

食物过敏是由摄入某种食物导致的一种常见的非毒性不良反应, 主要表现为胃肠道、呼吸道症状或皮肤, 湿疹是其中的一种临床表现。湿疹是儿童早期出现的变态反应性疾病,约80%的湿疹患儿于日后皮肤症状消退, 发展为哮喘、过敏性鼻炎等其他过敏性疾［3-5］。因此了解引起湿疹的相关因素,进行早期干预治疗, 对迟发型变态反应性皮肤炎症疾病具有重要意义。食物过敏反应发生的主要免疫学机制与IgE 抗体介导的速发型超敏反应的发生有关［6-8］。IgE抗体介导的速发型超敏反应定义为当易感机体首次接触蛋白质致敏原IgE抗原抗体产生反应后, IgE 抗体通过与嗜碱性粒细胞和肥大细胞细胞膜表面的特异性受体高亲和力结合, 如该机体再次接触到相同致敏原, 则该致敏原即通过 IgE 抗体分子的交联激发嗜碱性粒细胞和肥大细胞的细胞膜, 抗体和抗原发生特异反应, 使细胞膜脱颗粒, 释放大量活性物质, 产生过敏症状［9-11］。IgG类免疫反应是机体的保护性应激反应, 可阻止过敏原和IgE的结合, 达到减轻过敏反应的效果。儿童是食物特异性过敏性人群的高发人群, 目前食物过敏原相关的研究机制没有系统、深入的研究［12-14］。有临床研究证实检测食物中sIgG和sIgE可判断患者食物过敏原, 改善过敏症状。

本研究结果显示, 伴随过敏性反应湿疹患儿血清IgE含量高于单纯湿疹患儿, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示患儿存在过敏反应, 需进一步行特异性过敏原检查。有研究显示, 血清IgE正常的患儿仍有食物sIgE阳性的发生, 说明单独检测血清IgE或者食物sIgE不能获得完全可靠的结果。因此, 临床检测对于血清IgE检测阴性的湿疹患儿, 应进行食物sIgE检测；而对于食物sIgE检测阴性的湿疹患儿, 应考虑是否存在其他性质的过敏原, 保证治疗的准确性。本研究通过检测单纯性湿疹患儿食物中的sIgG含量发现, 牛奶sIgG阳性率为70.27%, 说明sIgG可能参与了湿疹的发生发展过程, 但发生机制目前并不明确。本研究也发现, 单纯湿疹患儿sIgG检测阳性患儿16例, sIgE检测阳性患儿31例, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示sIgG与sIgE同时参与了湿疹的发生发展过程, 但可能具有不同的作用机制, 这需要以后的进一步深入研究。

综上所述, 食物中sIgE和sIgG参与了湿疹的发生发展过程, 可以为湿疹患儿的病因诊断和预防提供一定的理论依据。