卒中后失语患者采取康复护理对语言功能恢复的临床意义研究

王莹

脑卒中患者很容易出现语言功能受损, 患者会出现不同程度的语言表达和理解能力障碍。有研究表明, 1/3以上的患者会出现不同程度的语言障碍, 积极的护理措施可以提高患者的康复水平［1］。作者从2017年1月对脑卒中后失语患者采取积极的康复护理措施, 疗效显著, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月～2018年1月到沈阳市第一人民医院康复科病房就诊的80例脑卒中后失语的患者, 随机分为试验组和对照组, 各40例。对照组男20例、女20例,年龄 40～80岁 , 平 均年龄 (65.3±5.3)岁 , 失 语时间 1～8周 ,平均失语时间(3.0±2.7)周, 运动失语19例, 感觉失语12例,命名性失语5例, 混合性失语4例；对照组男18例、女22例,年龄 45～80岁 , 平 均年龄 (66.0±5.1)岁 , 失 语时间 1～9周 ,平均失语时间(3.1±2.6)周, 运动失语18例, 感觉失语13例,命名性失语5例, 混合性失语4例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合脑卒中诊断标准和失语诊断标准［2］,病程＜24周, 年龄35～80岁；②患者发病前无语言障碍, 智力正常, 无精神病史；③意识清楚, 有定向力, 病情稳定；④患者家属以及患者同意参加, 签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患有严重听力障碍和视力障碍的患者；②有意识障碍不能正常接受信息者；③具有严重的心、肝、肾等重要器官疾病患者；④不能坚持康复训练者；⑤不愿意参加者。

1.4 方法 对照组采取常规护理措施, 主要是药物护理、饮食护理、对症护理等。试验组在对照组的基础上使用康复训练护理：①心理护理。与患者之间建立良好护理关系, 了解患者心中担心和最想解决的问题, 进行针对性的沟通, 纠正患者和家属的认知偏差, 让患者摆正好积极乐观的疾病态度, 让患者了解疾病, 进行健康宣教, 让患者知道其发生、发展和转归, 意识到如果通过积极主动的治疗, 疾病是可以向好的方向发展的。通过合理的健康宣教, 可以改变患者的训练心态, 变被动为主动, 更加积极主动的面对训练。②语言康复训练。a.口腔发音器官训练。指导患者的舌头运动,主要为前伸、后缩、卷舌, 让舌头在口腔内上下左右运动；指导下颌运动, 主要是对口腔的开合和咀嚼进行指导, 让患者鼓腮、吹气, 练习面部肌肉, 并且配合发“b、p、m、f”等汉语拼音；b.口形及声音训练。患者通过口型和声音指导唇舌运动, 可以借助镜子, 让患者观察自己的口型, 纠正发音。在训练时进行录音, 进行对比, 以纠正错误的发音。注意, 训练必须遵循由易到难的过程, 不可操之过急；c.口语表达训练。本项训练重点是恢复患者的口语功能, 从最简单的字、词开始, 如：吃”“喝”“好”等, 在单词熟练掌握后使用训练发双音词、短语或长句等, 可以根据患者的兴趣爱好, 如果患者得病前爱唱歌, 那么就让患者练习简单的儿歌,促进发音功能, 在训练的过程中不断的鼓励患者, 增加患者的信心；d.理解训练。从认识人开始, 让患者指认家属或者病友的姓名；e.是识物训练。说出物品的名字, 切记如果有错误发生一定要给与鼓励；f.口语表达训练。护理人员反复说一个短句让患者跟着念, 或者说上半句, 让患者接下半句,诱导患者说出完整的句子。语言训练1次/d, 40 min/次, 根据患者情况进行适当的训练等。

1.5 观察指标 参考文献［3］的语言障碍评价标准, 对护理后两组患者自发言语、听理解、复述、命名4项语言能力进行评分, 比较两组患者护理后语言功能评分。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组自发语言、听理解、复述、命名评分分别为(38.1±2.1)、(130.3±21.1)、(57.2±11.2)、(34.3±10.1)分 , 均优于对照组的 (30.5±2.5)、(120.0±22.3)、(50.3±12.3)、(26.3±12.0)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者语言功能评分比较( , 分)

表1 两组患者语言功能评分比较( , 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 自发语言 听理解 复述 命名试验组 40 38.1±2.1a 130.3±21.1a 57.2±11.2a 34.3±10.1a对照组 40 30.5±2.5 120.0±22.3 50.3±12.3 26.3±12.0 t 14.722 2.122 2.623 3.226 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着人口老龄化的加快, 脑卒中中患者不断增加, 多数患者会出现不同程度的并发症, 其中以语言障碍最为常见,卒中后失语是病变影响大脑语言中枢引起的, 其发病一般都在左侧大脑, 最常见的疾病脑血管损伤, 如：脑缺血、栓塞、出血破裂、脑外伤等［4-7］。当疾病发生在大脑优势半球中如额叶、颞叶、顶叶等, 对语言影响较大。目前对其治疗主要是去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺等药物再配合上康复手段。康复主要包括心理护理和语言训练等。患者卒中后, 身体心理都受到了较大的打击, 会发生严重的负面情绪, 通过心理护理, 使患者积极乐观的面对疾病, 增加治疗的信心,可以使患者在治疗中变被动为主动, 积极康复。护理人员根据患者语言障碍的程度, 在发病的早、中、晚期进行有针对性的康复训练, 并且通过视觉、听觉、触觉等多感觉刺激,促进患者的表达, 不同类型的语言障碍使用相应的护理措施,更加灵活多变, 也更加让患者容易接受［8-10］。同时做好患者家属工作, 语言恢复是一个非常缓慢的过程, 家属要先树立好信心, 平时多鼓励患者, 不可放弃, 在日常交流中与患者多沟通, 引导其发音。并且有研究显示, 针对性的语言锻炼可以改善患者语言障碍程度, 提高患者的生活质量, 与本研究的试验结果相同。从本试验可以看出, 试验组语言功能优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对卒中失语患者使用康复护理治疗, 可以明显提高患者的语言能力及生活质量, 增加患者的自信心, 但是本研究尚有不足之处, 研究样本过少, 希望广大同仁继续进行类似研究。