120例骨科患者伤口分泌物病原菌的种类和分布特征分析

徐洁玲 方运香 余锦燕

骨科患者因恢复时间较长, 创面复杂, 具有开放性, 极易出现感染, 有超过10%的骨科患者出现术后伤口感染, 严重者对生命造成威胁［1-3］。临床广泛应用免疫抑制剂和广谱抗生素使耐药菌株的耐药性及种类逐年上升, 细菌的耐药性也越来越复杂［4-7］。探究骨科患者的伤口分泌物病原菌的分布特点及种类对减低骨科患者术后感染发生及病原菌耐药性的减低具有重要的临床价值, 故临床采集2016年6月～2017年6月本院120例骨科患者伤口分泌物标本, 对其病原菌进行分离, 分析骨伤科患者伤口分泌物的种类及分布特点, 效果满意, 现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 采集2016年6月～2017年6月本院120例骨科患者伤口分泌物标本, 其中男62例, 女58例, 年龄25～76岁, 平均年龄(36.7±13.6)岁；住院时间1～2个月, 平均住院时间(43.5±5.7)d。分泌物菌株均为相同患者同一部位标本分离。采集流程均根据无菌操作严密执行。

1.2 培养基及药敏纸片 法国梅里埃公司出品的血平板、麦康凯平板、M-H平板及北京天坛公司生产的抗菌药物。

1.3 药敏试验方法 菌株分离均根据《全国临床检验操作规程》第3版要求进行, 美国BD公司提供的phoenix 100微生物鉴定仪鉴定病原菌及药敏试验, 法国梅里埃公司提供的酵母样真菌鉴定及药敏试剂板条。按照2017年美国临床与实验室标准化研究(CLSI)建议的双纸片扩散法检验超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌, 头孢西丁纸片扩散法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

1.4 质控菌株 ATCC 28753铜绿假单胞菌、ATCC 25922大肠杆菌、ATCC 29213金黄色葡萄球菌。

2 结果

2.1 骨科患者病原菌的分布和种类 120例患者检出病原菌160株, 其中检出革兰阴性菌110株(68.8%), 其中铜绿假单胞菌占比最高23.8%(38株), 其次为大肠埃希菌14.4%(23株)；革兰阳性菌47株(29.4%), 其中占比最高的为凝固酶阴性葡萄球菌20株(12.5%), 其次为金黄色葡萄球菌18株(11.3%)；酵母样真菌3株(1.9%)。见表1。

表1 骨科患者伤口感染160株病原菌的分布及种类(株, %)

2.2 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药情况 47株革兰阳性菌中, 青霉素耐药性最高, 耐药率为85.1%, 其次为红霉素 , 耐药率为59.6%。见表2。

表2 47株革兰阳性菌对抗菌药物的耐药情况(株, %)

2.3 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况 110株革兰阴性菌中, 头孢唑啉耐药性最高, 耐药率为90.9%, 其次为氨苄西林、复方新诺明, 耐药率分别为79.1%、70.9%。见表3。

表3 110株革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况(株, %)

2.4 真菌病原菌对抗菌药物的耐药情况 3株真菌病原菌中, 氟康唑耐药性最高, 耐药率为100.0%, 其次为伊曲康唑,耐药率为66.7%。见表4。

表4 真菌病原菌对抗菌药物的药敏情况(株, %)

3 讨论

骨科手术是临床常见的外科手术, 骨科手术可修复或重建患者损伤的骨骼, 进而恢复损伤部位的功能［8-10］。但因在骨科手术的进行中需剥离骨膜、分离组织, 对骨骼受损部位置入异体骨、髓内钉、钢板等, 增加了手术的复杂性, 同时机体极易发生排斥反应和伤口感染［11-14］。一旦出现伤口感染会引发骨不连、骨髓炎、手术部位皮肤缺损等并发症, 对病情的康复造成延误［15-18］。本研究探析骨科患者伤口分泌物病原菌的分布特点和病原菌的种类, 结果显示：120例患者检出病原菌160株, 其中检出革兰阴性菌110株(68.8%),其中铜绿假单胞菌占比最高23.8%(38株), 其次为大肠埃希菌14.4%(23株)；革兰阳性菌47株(29.4%), 其中占比最高的为凝固酶阴性葡萄球菌20株(12.5%), 其次为金黄色葡萄球菌18株(11.3%)；酵母样真菌3株(1.9%)。47株革兰阳性菌中, 青霉素耐药性最高, 耐药率为85.1%, 其次为红霉素,耐药率为59.6%。110株革兰阴性菌中, 头孢唑啉耐药性最高, 耐药率为90.9%, 其次为氨苄西林、复方新诺明, 耐药率分别为79.1%、70.9%。3株真菌病原菌中, 氟康唑耐药性最高, 耐药率为100.0%, 其次为伊曲康唑, 耐药率为66.7%。与相关文献［19-23］的研究结果大体一致。药敏试验结果表明,骨科患者伤口分泌物的病原菌有革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌, 其中革兰阴性菌的占比较高, 且耐药性较高, 铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药, 产生使抗菌药物钝化或灭活的酶, 缺失膜孔蛋白［24-30］。促使外膜的主动排外系统、通透性发生变化, 靶点作用部位发生变化极易生成生物被膜是铜绿假单胞菌耐药性的因素［31-36］。

综上所述, 骨科患者伤口感染的病原菌的种类较多, 且大部分为多重耐药菌株, 耐药机制复杂, 临床需及时予以药敏试验鉴定病原菌, 对抗菌药物合理应用, 减少耐药菌株的产生。