血清总胆汁酸检测在孕妇肝内胆汁淤积症诊断中的应用价值评价

邓健峰 林淑娜 黄乐佳

妊娠是女性生命中特殊时期之一, 其体内激素水平随着妊娠期的推移而逐渐发生改变, 血清TBA在妊娠期间可因肝功能波动而导致其分泌量不同程度上升。血清TBA在正常生理状态下含量非常低, 但若一旦发现血清TBA异常升高, 则表明肝功能障碍［1,2］。据文献报道, 妊娠期血清TBA含量与孕期关系密切, 故在妊娠晚期需重点关注孕妇是否发生肝内胆汁淤积症, 以及病情严重程度, 避免因未及时发现病情, 进而影响其治疗效果［3,4］。本次研究选择2015年1月～2017年12月在本院接受治疗的胆汁淤积症孕妇75例作为观察组,选择同期在本院接受健康体检的正常孕妇70例作为对照组,分析两组及观察组不同孕期孕妇血清TBA水平的差异, 获得一定研究成果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年12月在本院接受治疗的胆汁淤积症孕妇75例作为观察组, 另选同期70例健康体检正常孕妇作为对照组。观察组年龄23～45岁,平均年龄 (35.55±4.37)岁；孕周 6.5～39.0周 , 平均孕周(30.11±5.32)周；孕早期22例, 孕中期29例, 孕晚期24例。对照组年龄24～46岁, 平均年龄(34.98±4.25)岁, 孕周7.0～40.0周, 平均孕周(30.35±5.48)周；孕早期20例, 孕中期25例, 孕晚期25例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①临床资料完整, 年龄＞20岁, 完善血常规、腹部B超等检查, 明确妊娠及孕周；②精神系统正常, 意识清楚, 能够与人正常交流, 人格行为正常, 无精神系统疾病；③本次研究对象、家属以及法定代理人均对本次研究内容知情, 自愿参与, 并同医院签订知情同意书。

1.3 排除标准 ①患有凝血障碍、白血病等血液系统疾病；②肿瘤患者、传染病患者；③突发感染, 合并基础性疾病,如高血压、糖尿病等；④心肝肾等重要脏器严重疾病, 传染病等；⑤其他不适合参加本次研究者。

1.4 方法 所有孕妇均在入院初期接受腹部超声检查, 明确妊娠及孕周；之后在清晨安静空腹状态下抽取外周循环血液样本5 ml, 妥善保存后送检实验室。本次研究使用飞利浦HD7彩色多普勒超声诊断仪［(苏食药监械(准)字2013第2230117号(更2013-158)］, 依次开展腹部超声及阴道超声,腹部及阴部超声探头频率分别为3.5 MHz、7.0～9.0 MHz；在患者中下腹部进行多个切面的扫描, 观察并查找孕囊位置、子宫、输卵管其他部位回声、与邻近组织关系；本次研究选择使用贝克曼AU640全自动生化分析仪, 试剂、质控品、校准品都为北京利德曼公司生产。

1.5 观察指标 比较两组各项检测指标水平(血清TBA、DBIL、TBIL、ALT、AST、ALP)以及各项指标阳性情况［1］的差异, 并分析观察组不同孕期孕妇的TBA水平差异。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项检测指标水平比较 观察组血清TBA、DBIL、TBIL、ALT、AST、ALP水平均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(＜0.05)。见表1。

2.2 两组各项检测指标阳性情况比较 观察组血清TBA、DBIL、TBIL、ALT、AST、ALP检测阳性率分别为97.33%、82.67%、73.33%、57.33%、58.67%、61.33%, 均显著高于对照组的8.57%、11.43%、12.86%、7.14%、5.71%、8.57%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组各项检测指标水平比较

表1 两组各项检测指标水平比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

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表2 两组各项检测指标阳性情况比较［n(%)］

2.3 观察组不同孕期血清TBA水平比较 观察组孕早期、孕中期、孕晚期孕妇血清TBA水平分别为(14.02±7.99)、(28.66±12.15)、(45.32±16.57)μmol/L, 孕晚期孕妇血清 TBA水平明显高于孕中期及孕早期(t=4.2180、8.0393, P＜0.05), 孕中期孕妇血清TBA水平明显高于孕早期(t=4.8990, P＜0.05)。

3 讨论

血清TBA是肝脏分解胆固醇后, 产物进入肝肠循环后出现的生物物质, 其代谢情况与肝脏功能障碍、实质损伤关系密切。据文献报道［5-7］, 当胆汁淤积时, 血清TBA可在短时间内检出其异常情况, 从而实现高灵敏性。妊娠是女性生命中几个特殊时期之一, 体内激素变化较多, 而影响妊娠结局因素同样比较多, 肝内胆汁淤积症是影响因素之一, 同时可造成围生儿死亡风险大幅度提升。据文献报道［8,9］, 妊娠期女性出现肝内胆汁淤积症不仅同体内氧化及抗氧化平衡关系密切, 还与免疫系统功能变化有关。

本次研究中观察组血清TBA、DBIL、TBIL、ALT、AST、ALP水平均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。而且观察组血清TBA、DBIL、TBIL、ALT、AST、ALP检测阳性率分别为97.33%、82.67%、73.33%、57.33%、58.67%、61.33%, 均显著高于对照组的8.57%、11.43%、12.86%、7.14%、5.71%、8.57%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这表明血清TBA检测结果提示受检者体内存在异常, 但并非所有受检者体内均存在异常, 这可能与病情严重程度有关。

孕中期及孕晚期属于雌激素波动幅度最大阶段, 但在此阶段内, 胆盐的代谢出现障碍, 影响肝细胞功能, 进而产生血清TBA异常升高、肝功能指标异常情况, 而胎盘血运也因此受到一定程度的影响, 出现阻力过大, 胎盘血运减少, 不利于胎儿正常生长发育［10-12］。同时由于血清TBA异常情况的出现, 羊水污染风险、早产风险及胎儿死亡风险等均显著高于普通孕妇, 随之而来的是剖宫产比例的上升, 因此持续监测血清TBA水平, 有利于准确判断妊娠期间肝内胆汁淤积症病情严重程度及临床效果, 及时发现异常情况, 并根据实际情况选择是否适时终止妊娠。

总之, 血清TBA检测在孕妇肝内胆汁淤积症诊断中具有良好的应用价值, 有利于降低围生儿异常情况发生风险, 值得进一步在临床应用及推广。