开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折的不同手术疗法研究

刘家凯 曾海勇 祝刚

开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折是神经外科疾病的特殊情况之一, 患者合并脑组织挫伤、脑脊液漏、颅内血肿、眼、鼻处严重损伤应采取手术治疗［1］。目前针对该疾病的治疗方案为颅底重建, 以有效规避患者颅内感染、脑脊液漏等并发症发生风险, 提升患者临床疗效。但是现阶段颅底重建方法也有分别, 不同重建方式获得的临床效果也有着一定的差异。为此本院开展了硬脑膜颅底重建和“三明治”颅底重建两种手术方案的临床效果对照研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年1月本院神经外科的32例开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折患者,通过随机数字表法将其分为对照组与研究组, 各16例。对照组中男10例, 女6例；年龄18～59岁, 平均年龄(37.5±7.2)岁；致伤原因：交通事故8例, 高处坠伤5例, 殴打所致3例。研究组中男9例, 女7例；年龄19～61岁, 平均年龄(38.7±7.4)岁；致伤原因：交通事故7例, 高处坠伤4例,殴打所致5例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行硬脑膜颅底重建手术治疗, 术前行气管插管恢复患者顺畅呼吸, 避免呕吐物或口腔及鼻腔内脑脊液误吸, 对术区进行彻底清洁。根据患者的硬脑膜损伤面积, 以及前颅窝底处损伤位置明确修补手术所需的物品。进行修补前首先游离患者硬脑膜边缘以提升缝合简便性。直接缝合患者的撕裂硬膜, 并采取明胶海绵、翼肌和纤维蛋白胶进行加固处理。在手术操作过程中使用双氧水多次冲洗提升血肿、脑脊液清除率。

1.2.2 研究组 患者行“三明治”颅底重建手术治疗, 术前准备同对照组, “三明治”修补方法具体操作如下：①将带蒂骨膜进行翻转, 平铺在患者颅底缺损位置, 也可采用颞肌筋膜, 使其后缘与蝶骨平台、蝶骨嵴相接, 确保颅底缺损覆盖完整；②使用碘伏或双氧水清洗并浸泡原碎骨片、额骨内板, 清洗后对其进行修剪并覆盖于颅底缺损处, 后加覆钛网, 并用钛钉进行固定；③在钛网上再次平铺带蒂骨膜或者颞肌筋膜, 并将其与第一层骨膜进行缝合固定, 以形成三层修复膜。术后两组均需留置24～48 h引流管, 行常规抗感染治疗, 头部与病床呈15～30°, 避免颅内压增高。

1.3 观察指标 记录比较两组患者硬脑膜损伤范围、手术成功率, 术后治愈率、死亡率, 以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组硬脑膜损伤范围、手术成功率、治愈率、死亡率比较 对照组患者硬脑膜损伤范围(1.76±0.25)cm, 研究组患者为(1.84±0.24)cm, 比较差异无统计学意义(t=0.9234,P＞0.05)。研究组术后死亡率显著低于对照组, 手术成功率及术后治愈率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术成功率、术后治愈率、术后死亡率比较 ［n(%)］

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 ［n(%), %］

3 讨论

开放性颅脑损伤应用外科手术治疗后实现了清创、促进解剖结构恢复、降低或避免颅内感染等并发症效果, 说明达到了治疗目的［2］。而前颅窝底解剖学特质具有一定的特殊性,因此患者颅底缺损、硬脑膜损伤原因均为该部位发生的粉碎性骨折。人体颅底眶板和筛板较薄, 加之周边是眼眶、蝶窦等空腔结构导致该部位支撑力底下, 受到外力撞击易断裂游离, 甚至可刺入眼眶和脑内, 对患者的脑组织造成损伤［3,4］。

针对该疾病的治疗, 以往采取硬脑膜直接缝合修补术,但是术后并发症发生率和死亡率较高［5］, 因此需要探寻一种更为安全有效的治疗方案。“三明治”颅底重建修补术在两层带蒂骨膜或者颞肌筋膜间加入钛网, 有效保证了患者颅腔的完整性以及密封性, 良好的规避了颅内感染、脑膜脑膨出等并发症风险。同时该种重建方法在颅底缺损与患者鼻咽腔相通的情况下, 可杜绝修补材料与外界直接接触, 不仅降低了感染风险, 同时也是患者自体骨成活率得到提升［6］。并且术后引流处理降低了渗液所致的组织修复难度, 头部略抬高的体位能够有效降低患者在咳嗽或打喷嚏时产生的颅内压增高风险, 提升了手术疗效和安全性［7-10］。

本研究中, 研究组患者手术成功率、并发症发生率、术后治愈率和死亡率均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明“三明治”颅底重建法对开放性颅脑损伤并前颅窝底粉碎性骨折的疗效更为理想。

综上所述, 开放性颅脑损伤并前颅窝底粉碎性骨折患者实施“三明治”颅底重建效果显著优于常规硬脑膜缝合重建术, 值得在临床中进行大力推广。