探讨高龄长期鼻饲患者误吸风险与吸入性肺炎集束化护理管理效果

景小琴

（成都黄再军医院，四川 成都 610103）

本文以160例患者为研究对象，自护理管理层面入手[1]，全方面分析该科室住院患者发生误吸的高危因素，探究对其实施集束化护理管理模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3～10月在我院住院接受长期留置胃管鼻饲的160例患者为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，各80例。对照组男71例，女9例，年龄86～98岁，平均年龄（92.12 10.25）岁；研究组男69例，女11例，年龄87～99岁，平均年龄（91.37 10.22）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括2 h翻身拍背1次；按需吸痰等。

研究组行误吸风险筛查及集束化护理管理，具体内容为：（1）根据标准的吞咽功能评估量表（SSA）对患者的意识、呼吸、软腭运动、咽反射等各方面展开评估。阳性结果判定：唾液吞咽导致2次以上的咳嗽者判定属于误吸；饮水过程中呛咳或饮水后声音变化即存在误吸的可能。（2）集束化管理：①护理人员除对患者翻身时要保持体位稳定以外，尽可能减少仰卧，保持床头抬高处在35～40°。本组所有患者均使用Paramount bed TC1型病床，带有床头抬高情况显示功能，便于护理人员及家属谨遵医嘱抬高床头。有条件的状态下，由2人协助法让患者下床到沙发椅上取坐位，1～2次/d，1 h/次。②使用百通Link的PVC或聚氨酯材质CH14鼻胃肠管，留置导管前向患者及其家属讲解这种做法的意义，争取获得家属的支持和配合。留置胃管最佳深度处于55～65 cm。通过营养泵间断注入营养液，6次/d，注入速度控制在80～150 ml/h，间隔时间为2 h，中间可以给予蔬果汁、口服药碾碎加水等，总量依据出量合理调整，保障出入量处在平衡状态。无条件的情况下，通过注射器分次灌注，注入总量不得＞250 ml/次，推注速度为10～15 ml/min，6次/d。营养液温度以操作者把营养液滴在前臂手腕部，感觉适中即可。硅胶胃管每个月更换1次。③护理人员可以鼓励有能力的患者自行刷牙，2次/d，漱口3次/d。对于生活无法自理的患者，依据口腔pH值挑选恰当的清洁液，对口腔进行护理，3次/d。对于气管切开的患者，要及时对其口咽喉及气囊上的分泌物进行清除。为气管切开患者备好冲管所用的生理盐水2瓶，可以在鼻饲前或鼻饲30 min后进行吸痰，严格遵循无菌操作要求，先将口咽部位吸干净，换管以后在实施气管内吸引。

1.3 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组误吸检出率（88.7 5%）明显高于对照组（51.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组吸入性肺炎发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者误吸检出率及吸入性肺炎发生率比较[n(%)]

3 讨 论

集束化管理模式就是由循证医学角度入手，提前对可能出现的问题提出应对措施，保障不同环节紧密对接起来，例如：选用聚氨酯材质的鼻胃肠管，它对于患者肠化道刺激较小，可以延长30～40天进行更换，在此基础上，也要注意悬挂标识，便于医护人员及照顾者引起重视和关注，降低患者误吸发生率，提升高龄患者生存质量[2-3]。本次研究表明，研究组误吸检出率显著高于对照组，且吸入性肺炎发生率低于对照组（P＜0.05）。由此可知，长期鼻饲患者接受集束化护理管理效果明显，大大降低吸入性肺炎发生率，值得在临床上推广使用。

4 结 论

总之，对高龄长期鼻饲患者实施集束化护理管理，不仅可以提升患者误吸检出率，也能降低患者吸入性肺炎发生率，具有推广应用的价值[4-5]。