腹腔镜直肠癌手术两种体位摆放的对照研究

林 燕，张 莹

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

结直肠癌发病率逐年上升，手术彻底根治术对延长患者生命时间、提高生命质量有重要意义[1]。选取我院收治的80例直肠癌患者的资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法抽取我院2015年8月～2017年8月收治的80例直肠癌患者，均经影像学检查，手术、病理确诊，无腹腔镜手术禁忌症；剔除合并心脑血管严重疾病、凝血功能障碍及精神疾病患者。其中男44例，女36例，年龄45～80岁，平均年龄（56.37±5.55）岁；肿瘤类型：结肠癌65例，直肠癌15例。研究经我院伦理委员会审核且患者签署知情同意书，按照术中体位将患者分为观察组与参考组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：改良式头低脚高截石体位，手术床旁固定腿架，臀部高于手术床尾部折点，托板托起下肢与腓肠肌保持统一水平。膝关节保持130°弯曲度，双腿外展，角度＜45°。腘窝部放置软棉垫，绷带固定，预防压迫腓总神经。按照术者操作习惯适当放低相应侧支腿架。上肢放于床托臀部位自然固定，右上肢自然固定于体侧，左上肢外展90°并固定，头颈适度弯曲，20°为宜。

参考组：传统截石位摆放，头低脚高截石位，气管插管全麻后，托腿板支托大腿部位；托腿板关节端放置于腘窝部位，小腿自然下垂，肩托固定双肩，头部下垂30°。

1.3 观察指标

术前、手术开始后1 h分别记录患者下肢股静脉平均血流速度（V）、血流量（Q）、平均心输出量（CO）、中心静脉压（CVP）及心脏指数（CI）指数；观察患者术后下肢麻木肿胀、疼痛、腓肠肌综合征、下肢静脉栓塞、神经损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以双侧α=0.05为检验标准，计数资料以百分率（%）表示，采用 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前、术中下肢静脉血流动力学、循环功能

观察组、参考组术前V、Q、CO、CVP、CI比较无显著差异（P＞0.05），术中，观察组各指标与术前比较无显著差异（P＞0.05），参考组各指标与术前比较明显波动（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前、中下肢静脉血流动力学、循环功能比较（±s）

表1 两组患者术前、中下肢静脉血流动力学、循环功能比较（±s）

组别 时间 V（cm/s） Q（ml/s） CO（L/min） CVP（cmH2O) CI（L/min.m2）观察组 术前 23.51±3.69 12.69±3.01 4.19±1.30 8.33±2.16 3.02±1.04术后 21.02±4.04 12.17±2.89 5.02±1.32 10.02±3.11 3.68±1.30参考组 术前 22.97±3.70 12.77±2.66 4.18±1.35 8.35±2.25 3.06±1.15术后 13.25±3.18 9.12±1.40 7.89±1.70 13.75±3.65 4.44±1.23

2.2 术后并发症发生情况

观察组发生1例下肢静脉血栓，伴麻木、肿胀等表现，3天后消失，并发症发生率为2%；参考组发生3例下肢静脉血栓、2例腓肠肌综合征、2例神经损伤，5例患者术后3天症状消失，2例患者仍有肿胀、疼痛等表现，生命体征稳定，并发症发生率为14%。两组患者术后并发症情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

手术体位为强迫性体位，既要保证术野充分暴露，方便临床医师操作，又要尽可能减少对患者循环呼吸功能的影响，方便输液管道固定。体位选择不当可制约手术效果，同时增加术后并发症的风险。截石位为腹腔镜截石位常用体位，然而临床实践表明，该体位存在弊端,本次研究中，参考组术后出现3例下肢静脉血栓、2例腓肠肌综合征、2例神经损伤，考虑为体位不当引起。

改良截石位临床实践证明，与传统截石位比较具有显著优势。小腿改为水平位，腘窝动静脉受到的直接压迫减轻，同时下肢静脉血流动力学得到明显改善。本研究证实了这一结果，术后1 h后观察组V、Q数值与术前比较未出现明显下降（P＜0.05），表明患者下肢静脉血流速度及血流量受影响较小。托腿架避开腘窝部位，且在支腿板上放置软垫，膝关节提高30 cm左右，降低屈髋体位引起的并发症。为减少大腿肌肉牵拉，术中双腿屈髋屈膝外展时，角度控制在45°内，避免由于外展造成的体位不适，观察组术后仅有1例下肢肿胀麻木，且在术后3天后症状消失，表明改良截石位有显著优势。有学者报道，改良截石体位下，回心血量增加，能够显著降低术中循环血量骤减的风险，维持术中患者生命体征[3]。本次研究中，观察组术后1 h CO、CVP、CI各指标水平显著优于参考组（P＜0.05）。

总之，腹腔镜结肠癌手术中采用改良截石位可维持术中循环功能稳定，减少腓总神经压迫损伤，有助于预防术后并发症，具有显著推广价值。