儿童胸腔镜下超微创漏斗胸矫正术的术后护理

王永梅

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730020）

在现在社会环境的污染与饮食的不健康之下，许多儿童出现了各种各样的发育畸形，就比如说我们今天要讲的这个小儿漏斗胸，这种发育畸形现如今已经是小儿发育中常见的了。现在这个疾病的发病率已经达到了0.1%～0.3%数据分析男童的发病率要比女童的发病率要高。漏斗胸如果没有及时的治疗，它就会随着年龄的增长而病情加重的，所以说要十分的重视，小儿漏斗胸发病时患儿的前胸就会凹陷进去呈一个像漏斗一样的样子。凹陷的地方就会对心脏以及肺部创成一定的压迫，是十分严重的。现在医学上治疗这个病的最佳方法就是采用儿童胸腔镜下超微创漏斗胸矫正术，儿童胸腔镜下超微创漏斗胸矫正术的优点是手术时间短、手术后修复快并且这是一项微创手术所以手术后不会留下什么大的疤痕。本院2012年～2013年总共进行手术就有66例，而且手术都进行的较为成功，现在就将手术后的康复护理的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年～2013年甘肃省某家医院患漏斗胸的儿童66例作为研究对象，年龄均未成年，其中，男51例，女15例，经B超、CT等一些的检查，发现对称性凹陷48例，先天性2例，患儿的心脏出现转移现象60例，出现了呼吸道的问题21例，手术后大部分患儿的病情得到了控制与缓解，只有1例患儿出现了复发的症状。

1.2 手术方法以及术后护理方法

对66例患儿的微创漏斗胸矫正术采取气管插管复合静脉麻醉的方法：先让患病的儿童平躺着，然后用记号笔在胸口上做上标记，然后进行消毒，还要通过患儿的自身情况来采用不同类型的钢板，在要放进钢板的那个切口下插进手术过程中要用的腹腔镜，然后利用腹腔镜来观察，把钢板从切入点插入到做好标记的地方等等，在进行手术前医疗人员应该要告知患儿以及家属，手术时可能发生状况，让患儿以及家属都做好充分的心理准备，还要告知患儿手术中可能出现一定的疼痛现象，如果出现疼痛现象就要及时的告诉医疗人员，在这次手术中我们采用的优先止痛的方法，在疼痛刚刚开始的时候就用少量药物，在手术进行到24～48 h时用芬太尼自控镇痛泵来缓解疼痛，药剂要每隔一个小时泵入2 mL，如果在24 h内感觉非常疼痛的可以通过人工泵入，但是剂量要小，每次隔15 min以上，每次泵入0.5 mL，其中，54例患儿24 h内疼痛得到缓解，其余18例患儿48 h后得以缓解。除了用药物解决疼痛之外，医疗人员还可以通过用分散患儿注意力的方法来让患儿忘记疼痛感，还可以放一些轻音乐、讲些幽默的故事或者笑话为患儿创建一个轻松愉快的氛围，来在心理上缓解患儿的疼痛感。

2 结 果

在微创漏斗胸矫正手术顺利结束后，在66例手术过后，手术后发生气胸6例，其中3例已经过抽气后气胸现象消失，胸腔闭式引流2例，发生胸腔内积液6例，有5例经过穿刺后得到了痊愈，还有3例出现伤口感染，经过经常的清洗和换药也得到了缓解与痊愈。通过1～25个月的定期了解患者病情变化和指导患者康复，在患者与家属与医疗人员的共同努力下，患者的漏斗胸都得到了痊愈。

表1 儿童胸腔漏斗胸术后治疗情况（n，%）

3 讨 论

只有做到早发现、早治疗，那么在进行手术时的成功率就会大大的增多，手术的过程是十分重要的，但是除此以外手术过后的康复护理也是需要十分重视的，现在的很多人之看重手术过程，手术完后就不注意相关的护理，导致后来病情反复发作，得不到实质性的解决。在这项手术结束后医疗人员要特别注重与关心病人的生命特征，因为是胸腔手术在患者呼吸上要特别关心，要定时观看患者呼吸是否保持正常，是否在标准上。66例患儿中出现5例轻度气胸，幸亏及时得到了治疗与处理，才能够得以康复。还有1例因为情绪上的波动过大出现了急性的大量气胸，这名患儿当时脸色全部变了并且呼吸时十分的困难。在手术的过程中因为是通过腹腔镜的帮助下来进行手术的，可是因为腹腔镜视野的局限，所以在手术中就极大容易产生胸膜的受损，胸膜受损了就会引起胸腔内积气和积液，其中6例患儿就出现了胸腔积液的情况，最后通过穿刺得到了痊愈。现在的超微创漏斗胸纠治术比以前的微创漏斗胸纠治术在手术进行时的出血量更少而且手术时需要的切口也要小些，这样大大的减少了手术后感染的几率。但在手术过后也有个别患儿因为不适应钢板，对钢板产生一定的排斥，导致伤口不能给及时的愈合，还出现持续的高烧等现象，在这66例患儿中有1例儿童出现了这样的现象。因为怕出现钢板移位的现象所以患儿在手术后应该要平躺不能随便的跑动，要尽量不要做弯腰和扭腰等动作。患儿因为长期受病痛的困扰，心理上可能会有一点的恐惧心理，这种情况下家长不能着急，而是应该做到缓解自己的心理压力，给患儿制造愉快、轻松的氛围。在手术前要先了解手术的注意事项以及手术过后的护理方式，要充满积极乐观的治疗情绪。在进行这项手术时出现疼痛是非常正常的，如果不受特别的疼痛就不要紧，疼痛感很厉害可能出现咳嗽的现象，这样就会阻挡呼吸道里面的分泌物出不来，很容易发生肺部的感染。如果在手术后还有疼痛导致的咳嗽现象就要指导患儿深度呼吸，严重者还要做雾化。经2012年～2013年的数据表示，我国儿童胸腔镜下超微创漏斗胸矫正术，手术成功率大，达到了90%，这项超微创手术值得人们信赖。