不同会阴皮肤准备方法对髋关节切口感染的影响

郭 娜，王金萍，关艳霞，王 越

（哈尔滨医科大学附属第四医院骨科，黑龙江 哈尔滨 150001）

股骨头缺血性坏死、髋关节周围骨折等疾病的发生率增高使髋关节的手术量在骨科手术中的比例逐年增高[1]。髋关节切口临近会阴部，会阴部滋生的病原体成为引起髋关节切口感染的重要危险因素。研究表明，在引起手术部位细菌感染的因素中，患者皮肤因素高达50%，而这一比例在髋关节切口中还有所升高[2]。因此，如何控制会阴部细菌侵犯髋关节切口，成为骨科护理工作的重要问题之一。本研究通过采用不同方法对髋关节手术患者进行会阴皮肤准备，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取哈尔滨医科大学附属第四医院骨科2016年1月～6月收治的髋关节手术患者72例，按随机数字表法分为干预组和对照组，各36例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。纳入标准：①年龄＞18岁，＜75岁；②无感染性疾病，术前白细胞计数及中性粒细胞比例正常；③单侧髋关节手术；④患者自愿参加此项研究。排除标准：①伴有严重的心、脑、肺、肾等内科疾病者；②糖尿病血糖控制不佳者；③长期卧床、生活不能自理者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

本研究采用双盲法，对照组消毒瓶内预装肥皂水，于手术前1天会阴消毒后进行会阴备皮，于手术前2 h再次应用肥皂水对会阴区消毒。干预组消毒瓶内预装2%葡萄糖氯已定皮肤消毒液，于手术前1天会阴消毒后进行会阴备皮，于手术前2 h再次应用对会阴区消毒。两组患者术后拔除尿管前均采用常规会阴护理方法进行护理。

1.3 评价方法

术后3天、7天和10天三个时间点分别统计患者切口感染情况，切口发红为疑似感染，切口渗出液培养有细菌生长为确定感染。同时统计患者住院时间、拆线时间及切口愈合等级，甲级愈合记为1分，乙类愈合记为2分，丙类愈合记为3分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 切口感染情况

干预组术后3天、7天切口疑似感染率均明显低于对照组（P＜0.05），术后10天两组切口疑似感染率无明显差异（P＞0.05）。两组切口确定感染率比较，各时间点均无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后切口感染率比较[n(%)]

2.2 康复情况

干预组住院时间、拆线时间和切口愈合等级评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者康复情况比较（±s）

表2 两组患者康复情况比较（±s）

切口愈合等级（分）干预组 36 13.8±2.6 12.8±1.4 1.24±0.31对照组 36 15.7±3.7 13.6±2.7 1.45±0.49 t-2.52 0.58 2.17 P-0.014 0.119 0.033分组 n 住院时间（d）拆线时间（d）

3 讨 论

会阴部病原体迁移是造成髋关节切口发生感染的主要原因[3]。有研究表明，在引起髋关节切口感染的危险因素中，会阴部病原菌情况作为独立危险因素，与髋关节切口感染呈显著正相关[4]。因此，抑制会阴部细菌生长及迁移成为降低髋关节切口感染的重要途径。本研究通过采用2%葡萄糖氯已定对会阴区进行消毒备皮，有效降低了切口感染的发生率。

术区备皮的目的是防治和降低手术切口发生感染[5]，然而备皮刀常会在备皮区域产生肉眼难以发现的皮肤损伤，尤以凸起的毛囊最为严重，毛囊的破坏使定植在毛囊内的细菌发生迁移，不仅通过皮肤表面向切口迁移，也可通过静脉回流迁移至切口皮下组织[6-7]。因此，术后单纯切口消毒只能清除皮肤表面的病原菌，不能清除血行转移的病原菌。2%葡萄糖氯已定具有较强的渗透性，可有效渗入毛囊深部，广泛抑制革兰阴性菌和革兰阳性菌[8]。另外，2%葡萄糖氯已定的抑菌持续时间显著高于肥皂水，研究表明，2%葡萄糖氯已定的抑菌时间可达7天，从而有效抑制深部组织定植菌向皮肤表面的迁移[9-10]。由此可以得到结论，2%葡萄糖氯已定既可以清除皮肤表面的病原菌，又可有效抑制皮肤深部病原菌的迁移。

本研究采用双盲法，护理人员均经过统一培训并且考核合格，切口评估均由本科室高年资医生进行评定，增加了结果的可信度。由本研究结果可见，干预组术后3天、7天两个时间点的切口疑似感染率显著低于对照组，说明了2%葡萄糖氯已定对会阴区病原菌有明显抑制作用。术后10天，两组患者切口疑似感染率无明显差异，可能与医生对患者的切口处理有关。两组患者切口确定感染率无显著差异，可能于样本量较小，未能体现出差异有关。在患者康复情况比较中，干预组患者住院时间、拆线时间及切口愈合情况均高于对照组，间接说明了2%葡萄糖氯已定能够抑制会阴病原菌，从而有利于患者康复。

综上所述，应用2%葡萄糖氯已定溶液进行会阴区皮肤准备，能够有效降低髋关节切口感染的发生率，从而加速患者康复进程。