集束化护理在预防糖尿病肾病血液透析中低血糖的应用效果分析

熊付静

（江南大学附属医院（无锡市第四人民医院），江苏 无锡 214000）

近年来，糖尿病发病率呈逐年升高趋势，且糖尿病肾病患者越来越多。血液透析是糖尿病肾病患者一种有效的肾脏替代治疗方法，但在透析治疗过程中易发生低血糖，不可逆性损害中枢神经系统，严重影响患者生存质量，甚至威胁其生命安全[1]。因此，采取有效的护理对策，预防糖尿病肾病患者在血液透析中出现低血糖尤为重要。笔者为分析集束化护理在预防糖尿病肾病血液透析中低血糖的应用效果，对本院收治的130例糖尿病肾病血液透析患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2018年1月收治的130例糖尿病肾病血液透析患者，将其随机分为研究组与对照组，各65例。研究组男37例，女28例，年龄35～70岁，平均年龄（45.38±11.27）岁，病程2～10年，平均病程（6.23±2.05）年；对照组男38例，女27例，年龄36～70岁，平均年龄（45.51±11.43）岁，病程2.3～11年，平均病程（6.38±2.12）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者每周均进行3次透析，4 h/次，透析时间持续12周。透析机选用德国4008S型号，透析器为聚砜膜F6，透析液为碳酸氢盐，设定透析液流量500 mL/min，温度36～37℃，血流量160～250 mL/min。

对照组给予常规护理对策。

研究组采用集束化护理，根据循证医学设定集束化护理方案：①透析前向患者耐心讲解透析相关知识，告知其透析会对血糖产生的影响，以及低血糖发生的危险性及严重性，告知患者如何观察低血糖反应以及预处理；②该疾病患者多存在诸多不良情绪，护理人员需加强与患者间的沟通与交流，密切观察其心理状态变化情况，并及时给予针对性心理疏导，以缓解其负性情绪，提高其治疗依从性；③叮嘱患者每天控制水与盐摄入量，确保2次透析间的体质量增长低于体质量4%～5%，为避免过度透析，应设定每次透析干体质量；④告知患者胰岛素用法、注意事项、使用剂量、作用等，透析过程中根据患者胰岛素使用情况及血糖变化制定规范、科学的胰岛素减停对策；⑤根据以往临床数据分析发现，透析中第2～3 h最易发生低血糖，因此，叮嘱患者可适当进食；在透析过程中，定时检测患者血糖水平，密切观察其病情变化，注意其有无出汗、心悸、四肢无力、颤抖等症状，若出现上述症状需立即测量血糖。一旦确诊是低血糖，为其补充碳水化合物，严重者给予50%的葡萄糖注射液；⑥为患者制定运动方案，主要以有氧运动为主，运动至少30 min/d。

1.3 观察指标

比较两组透析前、透析2 h、透析结束后3个不同时间段的血糖水平，记录透析过程中低血糖发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 血糖水平

透析2 h时及透析结束后，两组血糖水平均明显降低，且研究组降低幅度小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段血糖水平比较（±s，mmol/L）

表1 两组患者不同时间段血糖水平比较（±s，mmol/L）

组别 n 透析前 透析2 h 透析结束后对照组 65 9.15±1.57 5.65±1.71 4.29±0.98研究组 65 9.22±1.63 6.72±1.68 6.13±1.24 t 0.249 3.599 9.386 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 低血糖发生情况

研究组低血糖发生率明显比对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者低血糖发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的一种全身微血管病性合并症，具体病因及病机尚未全完明确，多认为与遗传、高血糖造成代谢异常、肾脏血流动力学异常等因素有关[2]。血液透析为该疾病患者主要治疗手段，通过“洗血”方法将体内代谢废物清除，维持酸碱平衡及水电解质平衡。由于该病患者灭活胰岛素能力降低，透析后会增强胰岛素受体活性，进而增强周围组织对胰岛素的反应性，易发生低血糖。另外患者自身营养不良，食欲减退，致使机体储备的糖原不足，透析时，血液中葡萄糖进入无糖透析液中会大量流失，增加低血糖发生率。发生低血糖会加重患者不适感，甚至危及其生命安全。因此，预防透析过程中发生低血糖极为重要。

集束化护理主要是在循证证据基础上，针对某种难以治疗的疾病，将一些相互关联、影响的护理干预对策集合到一起进行叠加效应护理及治疗，帮助医务工作人员为患者提供系统、优质、全面的护理服务，进而提高护理质量，改善患者预后效果[3]。本次研究中，主要对研究组实施集束化护理，结果显示，透析2 h时及透析结束后，两组血糖水平均明显降低，且研究组降低幅度小于对照组，低血糖发生率明显比对照组更低（P＜0.05）。

可见，对糖尿病肾病血液透析患者采取集束化护理可有效降低透析过程中低血糖发生率，改善其预后效果，值得推广。