舒必利联合重复经颅磁刺激治疗老年抑郁症的疗效

许勤伟 刘向来 姚乾坤 郑在激 吴传东 蔡雪峰

(海南省安宁医院精神科，海南 海口 570206)

为进一步探讨老年抑郁症的治疗方法，本文选用舒必利联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗，并与单用rTMS治疗进行比较。

1 资料与方法

1.1研究对象 海南省安宁医院2015年7月至2016年6月住院或门诊的患者，年龄60岁以上，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准。根据rTMS的禁忌证排除严重躯体疾病、器质性疾病和酒精、药物依赖患者。共入组90例，均签订治疗知情同意书。

1.2分组方法 将入组90例患者随机分为研究组和对照组各45例，男46例，女44例；年龄60～84〔平均(66.34±4.67)〕岁；总病程4个月至11年，平均(3.73±0.46)年。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P均>0.05)。入组后研究组选用舒必利联合rTMS治疗，对照组单用rTMS治疗。

1.3治疗方法 rTMS治疗刺激部位为左侧前额叶背外侧(DLPFC)，刺激频率为10 Hz，强度100%(MT)值，每次给予50个治疗序列，每个序列60次刺激，序列间隔30 s，每次治疗共计3 000次刺激，每周5次治疗，疗程6 w，一共进行30次治疗〔1,2〕。研究组舒必利剂量均为200～600 mg/d，平均350 mg/d。在治疗前及治疗后第2、4、6周使用汉密尔顿抑郁(HAMD)量表评定疗效，以HAMD量表减分率≥80%为临床痊愈，≥60%且<80%为显著进步，>30%且60%为进步，≤30%为无效〔3〕。两组在治疗过程中采用精神科治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)跟踪测评不良反应〔3〕。

1.4统计方法 采用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 治疗6 w后，研究组痊愈5例，显著进步10例，进步25例，无效5例，显效率33.3%，有效率88.9%；对照组痊愈3例，显著进步7例，进步20例，无效15例，显效率22.2%，有效率66.7%，研究组疗效显著高于对照组(P均<0.05)。

2.2两组治疗前后HAMD量表评分比较 研究组在治疗第4、6周时HAMD量表减分率较对照组显著下降(P均<0.05)。见表1。

2.3不良反应 治疗前及治疗后第2、4、6周测评TESS分值，两组治疗过程不良反应TESS分值差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。所有入组病例在rTMS治疗过程中均无癫痫样抽搐发作和记忆功能障碍，治疗后脉搏、血压、心电图无明显异常，2例出现头痛、乏力，3例出现失眠，未经特殊处理症状消失，其他患者均没有特殊不适反应。研究组处理舒必利常见的锥体外系不良反应，如肌肉紧张等，其他未见明显异常。

表1 两组治疗前后HAMD量表减分率比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05；与同时点对照组比较：2)P<0.05

表2 两组治疗过程TESS分值比较

3 讨 论

有研究报道，抑郁症联合用药时可考虑小剂量抗精神病药物，小剂量的舒必利对抑郁症有增效作用〔4～6〕，但是舒必利应用于老年抑郁症治疗的报道并不多，通常是抑郁症采用抗抑郁药物或者抗焦虑药物治疗，而老年患者常常伴有躯体疾病，对药物治疗的耐受性也差，因此老年抑郁症患者在很多情况下单一采用rTMS治疗及小剂量缓解抑郁症药物治疗就显得特别必要了。rTMS治疗应用于抑郁症不仅有效而且安全，副反应轻微〔4,5〕，多项研究表明rTMS治疗对于老年抑郁症的患者，起效需要6 w左右时间，支持rTMS治疗对老年抑郁症的应用前景〔7～9〕。舒必利是抗精神病药，但也具有一定的抗抑郁疗效，在治疗精神症状、抑郁症状的临床表现如孤僻被动、冷漠内向、抑郁木僵等疗效尤其明显，而这些也常见于老年抑郁症的临床表现〔2,10,11〕。本研究选用舒必利联合rTMS治疗老年抑郁症，抗抑郁疗效明显增强，而舒必利有止吐抗焦虑的作用，又可以缓解rTMS产生的失眠、焦虑、恶心等不良反应，联合治疗相互协同，既能提高抗抑郁的疗效，又能减少不良反应。舒必利联合rTMS治疗老年抑郁症在治疗第4周时显效，且无明显不良反应。