老年糖尿病住院患者营养状况及影响因素

张 艳 汪 婷 康冬梅

(安徽医科大学附属省立医院，安徽 合肥 230001)

糖尿病(DM)是临床上常见的由于胰岛素绝对或相对缺乏导致的一组代谢性疾病，以血糖升高为最重要特征，我国成年人2010年该病患病率约11.6%〔1〕。长期高血糖，容易引起眼、肾、血管等组织损伤或功能障碍，后果严重。营养不良可以削弱患者抵抗力，增加感染机会，降低创面愈合速度，还可以导致患者活动能力下降，使心血管并发症、动脉粥样硬化、DM足溃疡发生率显著升高，增加患者住院时间、花费等，是老年DM患者死亡的重要原因〔2～4〕。营养状况对DM患者预后影响较大，本文通过微型营养评估量表法评估DM患者营养状态，分析影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年1月至2017年5月铜陵市人民医院住院治疗的78例老年DM患者，平均(67.53±6.38)岁。纳入标准：①符合中华医学会DM分会诊断标准；②均为T2DM；③知情同意。排除标准：①伴有基础性肾功能损伤，如慢性肾炎、梗阻性肾病等导致的肾功能不全；②伴有严重的心功能不全、肝功能损伤；③其他严重的消耗性疾病；④恶性肿瘤终末期；⑤严重认知障碍。

1.2资料调查 资料调查表的设计根据研究内容由研究人员自行设计。调查主要包含：①基本情况：性别、年龄、民族、常住地等；②DM病情：DM病程、是否存在并发症；③生活方式：是否抽烟、喝酒，是否控制饮食，饮食是否合理。

1.3实验室指标检查 肾功能：老年DM患者住院空腹条件下，抽取静脉血2 ml，应用BS-300全自动生化分析仪〔深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤食药监械(准)字2010第2400865号(更)〕，检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(MG)等肾功能指标。血清学检查：空腹条件下，抽取静脉血2 ml，使用TDZ4A-WS医用低速离心机(长沙高新开发区湘麓离心机仪器有限公司)获取血清，使用免疫酶联法(试剂盒由郑州万华生物技术有限公司提供)超敏C反应蛋白(hs-CRP)；使用HITACHI 全自动生化分析仪(山东龙特威医疗器械有限公司)检测患者前清蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)，贝克曼血液分析仪检测血红蛋白，博唐平糖化血红蛋白检测仪糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.4微型营养评估(MNA)量表 采用经Guigo等〔5〕提出，并经欧洲肠内肠外营养协会推荐的微型营养评估量表，其灵敏度高98%，特异性强96%，预测值阳性率高97%；目前MNA已经被广泛应用到临床，其用途多样：①筛查存在营养不良的风险；②判断患者住院期间的营养状况。主要包括四部分：①人体测量；②综合评定；③膳食情况；④主观评价；细分为18条，共计30分。评分标准：①营养不良<17.0分；②潜在营养不良风险17.0～23.9分；③营养良好≥24.0分。

1.5资料收集 资料收集由1名内分泌科专业医师负责，由3名DM专科护士收集，由1名专业营养师对整个过程进行指导、监督，调查员经过统一的专业化培训合格后，进行专业调查，收集的调查资料均需经过审核，对遗漏的信息及时进行补充，共发放调查问卷78份，审核合格78份，回收率为100%。

1.6统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行t检验，Logistic回归分析。

2 结 果

2.1营养状况 总分12～23分，平均(15.01±4.58)分；营养不良51例，占63.38%，潜在营养不良风险27例，占34.62%。

2.2营养状况影响因素 营养状况受年龄、DM病程、膳食状况、HbA1c、肾功能(BUN、Scr、β2-MG)、hs-CRP等影响(P<0.05)。见表1。

2.3营养状况多因素分析 以老年DM患者营养状况为因变量，设置营养不良=1，正常=0，自变量设置为年龄、病程、膳食状况、HbA1c、肾功能(BUN、Scr、β2-MG)、hs-CRP，进行Logistic回归分析，得到：年龄70～80岁、病程≥5年、膳食不合理、HbA1c>7%、肾功能(BUN、Scr、β2-MG)异常、hs-CRP高是老年DM住院患者营养不良的影响因素。见表2。

表1 78例老年DM住院患者营养状况影响因素

表2 78例老年DM住院患者营养状况多因素分析

3 讨 论

中国老年学和老年医学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会老年DM诊疗措施专家〔6〕认为，年龄≥60岁，DM发病率会随年龄增长而增加，这种增加在70岁会放缓，但是患病率增高。研究显示，重庆市永川区居民DM患病率为10.48%〔7〕，长沙市居民DM患病率为10.06%〔8〕， DM患病率有城市高于农村的地域分布特点〔9～13〕。

长期高血糖容易引起眼、肾、血管等组织损伤或功能障碍，后果严重，可以导致多种消化系统症状，影响患者的消化和吸收功能，使得患者对三大营养素的摄取障碍，进一步加重代谢异常〔14〕。赵冬林等〔15〕认为营养不良还是引起慢性伤口不愈合的重要原因之一，营养不足可能导致细胞的增殖、营养物质的转化、生长因子的合成等受到不同程度影响，进而引起患者创面久治不愈。其机制可能是DM患者胰岛功能异常，引起胰岛素缺乏或全身细胞产生胰岛素抵抗，直接或者间接影响蛋白质合成功能；伴随病程的延长和年龄增长，患者身体状况不断变差，可能合并多种并发症。肾脏受累时，红细胞生成素(EPO)合成障碍，影响造血功能，引起肾性贫血，降低患者营养运输功能；还会影响肾小球的滤过、肾小管的重吸收等功能，导致患者尿量增加，慢性丢失大量蛋白质等物质，最终引起低蛋白血症，加重营养不良发生概率；累及神经系统时，可以引起胃肠功能障碍，食欲不振等症状，减少蛋白质外源性摄入量，进一步加重营养不良；若患者出现DM足溃疡，溃疡伤口长期破溃，局部出现渗出、感染等表现，创面会消耗大量营养物质，甚至导致全身性消耗。本研究中老年DM住院患者营养不良率与吕丽雪等〔16〕对老年DM足溃疡患者营养状况调查结果(66.48%)一致，低于孔亚等〔17〕对342例老年住院患者营养状况调查结果(96.49%)。

随着年龄不断增长，尤其是≥70岁、病程≥5年以后，DM患者心血管疾病发生概率增加，同时器官功能减退，加上老年患者的自我管理、膳食管理水平较低，摄食量减少， 消耗增加等因素综合作用，使得营养不良的发生率增加。长期高血糖导致患者血液、组织液和细胞内液的高渗状态，影响细胞代谢，影响红细胞功能，加上氧化应激等对红细胞的表面膜蛋白的作用，加重了高糖状态对红细胞的毒性，导致血浆蛋白质降低〔18〕。血红蛋白含量降低会引起身体各个系统缺血、缺氧、缺少营养物质，当免疫系统受累，免疫功能降低时，hs-CRP增加，导致机体炎症刺激更加明显，引起DM患者预后不良〔19〕。不少DM患者还存在饮食控制的误区，严重阻碍其营养供应，没有保证合理膳食，只是减少摄食量和饮食种类，导致代谢紊乱和营养不良。