高血压社区规范化管理中常用抗高血压药物的成本与运用效果探究

邱 雪 罗振会 宋贵平

体循环动脉压长期维持较高水平是高血压疾病的显著特点, 不及时治疗, 可能累及多个脏器出现各种并发症, 进一步影响患者的生活质量, 高血压也将更难控制。因此急需建立社区规范化管理, 进行高血压疾病的全民防治。厄贝沙坦、美托洛尔、依那普利是社区高血压患者常用的抗高血压药物,本文对其成本-效果分析, 以期能找到一种经济有效的药物。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月本区社康中心规范化管理的270例高血压患者, 随机分成甲组、乙组、丙组 , 各 90 例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：原发性高血压, 患者的舒张压维持在 90～109 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收缩压维持在 140～179 mm Hg。排除标准 ：继发性高血压 , 有交流障碍者, 有上述3种降血压药物使用禁忌者；有急性心肌梗死、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、重度心功能不全、重度糖尿病、肾功能损害者。

1.3 方法 所有患者停用所有的抗高血压药物1周, 然后统计收缩压, 接着每组患者采取相应的药物治疗。甲组服用150 mg厄贝沙坦片 , 1 次 /d, 如无效可增至 300 mg；乙组服用 100～200 mg 酒石酸美托洛尔片 , 1 次 /d ；丙组服用 20 mg马来酸依那普利片, 1次/d。均连用12周, 治疗结束后统计收缩压。

1.4 观察指标及判定标准 观察和对比三组的治疗效果、C/E及不良反应情况。收缩压下降幅度≥20 mm Hg, 为显效；收缩压下降幅度≥10 mm Hg但 ＜20 mm Hg, 为有效 ；收缩压下降幅度＜10 mm Hg, 为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。C/E越小越好。C指的是成本, E指的是效果。根据药物经济学的相关定义, 患者的治疗费用包括误工费、交通费、挂号费、诊查费、药品费、不良反应增加的费用、实验室检测费、住院费、护理费等, 但考虑到计算的方便及本组患者均为社区门诊医保患者, 治疗前后的检查项目均相同, 且其他辅助治疗方法、非治疗方法也相同, 因此本次实验成本只计算单纯的药物成本。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较 甲组治疗总有效率(96.67%)高于乙组(76.67%)、丙组(88.89%), 且丙组高于乙组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组患者C/E比较 乙组的C/E最低(1.36), 丙组最高(1.75), 甲组居中 (1.47)。见表 2。

表1 三组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者C/E比较

2.3 三组患者不良反应发生情况比较 甲组发生3例不良反应, 主要表现为血钾升高、心悸、头痛, 不良反应发生率为3.33%；乙组发生11例不良反应, 主要表现为心功能抑制、支气管痉挛, 不良反应发生率为12.22%；丙组发生了10例不良反应, 主要表现为脚踝水肿、面部潮红、头痛, 不良反应发生率为11.11%。甲组不良反应发生率3.33%低于乙组的12.22%、丙组的11.11%, 差异有统计学意义(χ2=4.9570、4.0626, P＜0.05)。上述不良反应均发生在治疗初期, 没有进行特殊处理, 也没有影响实验进程。

3 讨论

目前常用的抗高血压药物可分为以下几种：血管紧张素转换酶抑制剂, 如依那普利；钙离子拮抗剂, 如氨氯地平；β-受体阻滞剂, 如美托洛尔；利尿剂, 如双氢克尿噻、安体舒通；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, 如厄贝沙坦、氯沙坦。上述药物有不同的不良反应、优缺点, 需要根据患者的具体情况进行选择。

社区高血压患者最常用的抗血压药物有厄贝沙坦、美托洛尔、依那普利, 经研究分析发现, 甲组治疗总有效率(96.67%)高于乙组 (76.67%)、丙组(88.89%), 且丙组高于乙组 ,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这与冯芮华等［1］研究结论一致, 即厄贝沙坦具有较高的治疗效果。在C/E上, 厄贝沙坦居中, 为1.47；美托洛尔最低, 为1.36；依那普利最高,为1.75。这与罗广彬［2］的研究结论一致, 即美托洛尔有较好的成效比。与既往研究不同的是, 厄贝沙坦的不良反应更少,低于美托洛尔与依那普利, 以前的学者多认为这三种常用抗高血压药物在不良反应发生率无显著差异［3-6］。

但在高血压的治疗中, 不应单纯地考虑价格因素或成效比, 随着人们经济水平的提高及生活质量的提升, 兼顾治疗效果及成本的支出的治疗药物及治疗方案应成为首选［7-10］。本文对上述数据进行分析可发现, 依那普利C/E最高, 但治疗总有效率却不是最高(88.89%), 低于厄贝沙坦的96.67%；而美托洛尔虽然C/E最低(1.36), 但治疗总有效率却也是最低(76.67%)。因此为了保证治疗效果, 本文建议选用厄贝沙坦, 不仅能达到最好的治疗效果, 且成效比较低, 也降低了经济负担。

总之, 抗高血压药物的使用要满足以下条件：①能有效、平稳控制血压；②不良反应少、安全；③服药简单。最好使用那些1 d给药1次便能有效稳定控制血压24 h的药物, 尤其是能有效应对晨峰血压和夜间血压的药物, 当然也要在患者经济能力和机体条件的承受范围内。因此作者建议若无特殊要求, 社会高血压患者应选用厄贝沙坦进行高血压治疗,能在保证较高治疗效果的同时减少经济负担。