经纤维支气管镜奈替米星局部用药联合肺泡灌洗治疗老年支气管扩张并感染的临床研究

熊志刚 孔妹边 梁永强 黎子杰

支气管扩张患者大多数会出现咳嗽、咳出较多浓痰以及经常性咯血等临床症状, 主要是由支气管阻塞及感染和肺组织受到感染导致的［1］。老年化的日益加剧, 并且老年患者抵抗力较差, 促使越来越多的老年人患有支气管扩张并感染的疾病［2］。支气管扩张严重损害肺部, 导致肺功能异常, 有的患者甚至会出现死亡［3］。有研究报道指出, 纤维支气管镜奈替米星局部用药联合肺泡灌洗能提高治疗支气管扩张患者的效果［4］。本研究将探讨纤维支气管镜奈替米星局部用药联合肺泡灌洗老年支气管扩张并感染的有效性和安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院住院的老年支气管扩张并感染患者100例作为研究对象, 采用随机数表法分为实验组和参照组, 各50例。本方案已通过医院伦理委员会审核而且获得批准实施。根据患者的病史、体格检查、实验室相关系数检查制定选取标准：①符合支气管扩张症诊断标准［5］的患者；②年龄≥60岁的患者；③伴有反复咳嗽、咳痰病史的患者；④体温＞38℃, 且WBC≥10×109/L的患者；⑤痰培养检出病原菌的患者；⑥肺部器质性病变的患者除外；⑦存在活动性出血、咯血的患者除外；⑧存在支气管镜禁忌证的患者除外。实验组患者年龄61～75岁, 平均年龄(67.83±2.54)岁 ；男26例, 女24例 ；病程3～10年 , 平均病程(6.3±1.3)年。参照组患者年龄60～73岁, 平均年龄(65.39±2.54)岁 ；男 29 例 , 女 21 例 ；病程 2～10 年 , 平均病程(5.8±1.4)年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗, 如补液、吸取氧气、止血、化痰、保持水电解质的平衡、抗感染等治疗。参照组采用支气管肺泡灌洗治疗, 具体如下：待检查前30 min, 首先对患者进行鼻咽喉部多卡因的表面麻醉, 然后注射地西泮于肌内部位, 接着当纤维支气管镜进入支气管后, 马上通过吸引管注入2%的利卡多因。随着支气管镜渐渐深入到扩张感染的部位, 这个过程中把分泌物以及痰体吸收干净, 紧接着当支气管镜的前端锲入患病的肺段支气管的开口或者肺叶处时, 立即使用温度为37℃的生理盐水约100 ml, 并且进行充分的高压灌洗 , 大约抽吸 5～6 次 , 20～30 ml/次 , 最后把沐舒坦注入病变处支气管内。2次/周, 连续治疗2周。

实验组患者采取奈替米星局部用药联合支气管肺泡灌洗进行治疗。支气管肺泡灌洗方法与参照组相同, 灌洗结束后,将硫酸奈替米星注射液(四川升和药业股份有限公司)0.2 g保留在病变处支气管内。2次/周, 连续治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床症状和体征消失时间、肺功能指标、血气指标、炎症指标、临床疗效以及不良反应发生情况。治疗后, 统计比较两组患者临床症状(咳嗽咳痰、高热)和体征(肺部湿啰音)消失时间。分别于治疗前后采用血气分析仪检测两组患者PaO2、SaO2及PaO2/FiO2的变化情况。肺功能的检查是通过德国耶格肺功能仪进行测定, 相关指标包括PEF、FEV1、FEV1/FVC。采集患者早晨空腹时的静脉血, 采用全自动生化分析仪检测患者CRP以及WBC的情况。临床疗效判定标准：治愈：肺功能检查FEV1改善程度＞15%, 临床症状及各项检查结果均恢复正常；显效：肺功能检查FEV1改善程度＞10%, 临床症状及体征完全恢复, 但相关检查结果存在1项未达标；有效：肺功能检查FEV1改善程度＞5%, 症状有所好转, 相关检查结果存在≥2项未达标；无效：肺功能检查和症状均无改善甚至恶化。总有效率＝(治愈+显效+有效)/总例数×100%。治疗期间密切观察患者病情的发展情况, 并且迅速记录好患者对药物治疗引起的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状、体征消失时间以及肺功能指标的比较 治疗后, 实验组的咳嗽咳痰消失时间、高热消失时间以及肺部湿啰音消失时间均显著短于参照组, PEF、FEV1以及FEV1/FVC水平均高于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者血气指标及炎症指标的比较 治疗前, 两组患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、WBC、CRP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于治疗前, WBC、CRP水平均低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；且实验组患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于参照组, WBC、CRP水平均低于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较 实验组患者的总有效率为96.00%, 显著高于参照组的82.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 两组患者临床症状和体征消失时间以及肺功能指标比较()

表1 两组患者临床症状和体征消失时间以及肺功能指标比较()

注：与参照组比较, aP＜0.05

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表2 两组患者血气指标及炎症指标比较(

表2 两组患者血气指标及炎症指标比较(

注 ：与治疗前比较 , aP＜0.05;与参照组治疗后比较 , bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

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表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.4 两组患者不良反应比较 治疗后, 实验组患者出现呕吐1例, 焦虑2例, 头痛1例；参照组患者出现呕吐2例,焦虑1例, 头痛2例。实验组的不良反应发生率为8.00%(4/50),与参照组的10.00%(5/50)比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着大气层污染严重化和老年化逐渐加剧, 老年支气管扩张的发病率呈现出快速增长的趋势［6,7］。支气管扩张属于最为常见的呼吸道慢性疾病, 导致的主要原因是支气管壁的组织结构受到损坏以及弹性散失, 从而导致支气管外观变形和持续扩张［8,9］。支气管扩张的临床表现主要为不断咳嗽、咳出大量浓痰以及咯血, 严重的患者甚至会出现肺部功能下降, 进而引发支气管感染, 若病情进一步恶化, 就会危及患者的生命健康［10,11］。近年来, 采用经纤维支气管镜行局部用药联合肺泡灌洗治疗老年支气管扩张并感染的研究国内已有报道, 但传统的抗菌药物局部治疗, 如头孢类药物治疗极易产生耐药性, 其中以铜绿假单胞菌耐药最为突出, 易导致反复感染 , 加重支气管不可逆损伤 , 进而影响肺功能［12,13］。奈替米星支气管局部用药对很多类型的细菌敏感性良好, 可以在一定程度上减少其产生耐药性, 特别是能够避免铜绿假单胞菌耐药性的产生, 明显改善患者临床症状, 抑制炎症反应,进而达到提高治疗效果、减少不良反应的作用［14］。所以本研究采用经纤维支气管镜奈替米星局部用药联合肺泡灌洗治疗老年支气管扩张并感染, 以此降低细菌耐药性, 提高抗感染效果。

本研究结果显示, 治疗后, 实验组的咳嗽咳痰消失时间、高热消失时间以及湿啰音消失时间均显著短于参照组, PEF、FEV1以及FEV1/FVC水平均高于参照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前 , 两组患者的 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、WBC、CRP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后 , 两组患者的 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于治疗前, WBC、CRP水平均低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；且实验组患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于参照组, WBC、CRP水平均低于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的总有效率为96.00%, 显著高于参照组的82.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。与汤秀珍等［15］的研究报道相符, 提示在参照组的治疗基础下, 给予纤维支气管镜奈替米星局部用药治疗后, 加快了患者的咳嗽咳痰康复速度, 缩短了高热和湿啰音消失的时间, 显著改善了肺功能指标、血气指标PaO2、SaO2与PaO2/FiO2以及炎症指标, 并且提高了治疗有效率。主要是因为支气管镜把堵塞呼吸道的炎症物体清除干净了, 促使老年患者的肺部呼吸气体功能得到显著的改善, 进而使血液的氧含量得到上升, 支气管壁的组织加快了自我修复速度, 呼吸功能逐渐痊愈。奈替米星是一种氨基糖苷类抗生素, 能够广谱抗菌, 并且无耳毒性、肾毒性等毒副作用, 消灭呼吸道中感染的铜绿假单胞菌, 降低病菌耐药性, 进而改善炎症, 提高治疗有效率。并且两组患者的不良反应发生率均较低, 比较差异无统计学意义(P＞0.05), 该治疗方案具有一定的安全性。

综上所述, 采用经纤维支气管镜奈替米星局部用药联合肺泡灌洗治疗老年支气管扩张并感染, 加快患者的康复, 改善患者的各项生命指标, 可有效提高临床疗效, 且未增加明显的不良反应, 值得在临床上推广和应用。