右美托咪定复合七氟醚对妇科腹腔镜手术全麻苏醒质量的影响

颜伟邱萍

作者单位：浙江省湖州市妇幼保健院麻醉科（湖州 313000）

妇科腹腔镜手术虽然疼痛刺激小，但在全麻苏醒期时患者会因各种不适而发生躁动等不良反应。七氟醚是临床常用的吸入麻醉药，采用七氟醚全麻维持时，患者术后易发生躁动，且吸入时间越长，发生率越高[1]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动药,作用于中枢和外周神经系统，产生镇痛、镇静、抗焦虑和抑制交感神经兴奋作用[2]。本研究拟在妇科腹腔镜手术中观察右美托咪定复合七氟醚用于全身麻醉能否减少七氟醚引起的不良反应，提高全麻苏醒质量，为临床提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年8月—2017年8月湖州市妇幼保健院妇科腹腔镜手术患者80例，年龄21～55岁，体质量 46～81kg，其中腹腔镜下附件切除32例，肌瘤挖出30例，子宫切除18例。随机分为治疗组和对照组，各40例。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组妇科腹腔镜手术患者一般资料比较（±s）

表1 两组妇科腹腔镜手术患者一般资料比较（±s）

注：BMI：体质量指数；ASA：美国麻醉医师协会

组别治疗组对照组例数40 40年龄（岁）43.6±3.8 42.9±3.1 BMI（kg/m2）23.4±3.5 23.8±3.7 ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）38/2 37/3

1.2 入选标准 符合妇科腹腔镜手术适应症[3]；美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级[4]；体质指数（BMI）＜30kg/m2；经院伦理委员会批准并与患方签署术前知情同意书。排除术前有精神、神经疾病病史；合并心肺肝肾等重要脏器严重疾病者。

2 方 法

2.1 麻醉方法 患者入室后开放外周静脉，常规监测无创血压（NIBP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、心率（HR）和脑电双频指数（BIS）。治疗组于麻醉诱导前10min静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号160117BP，规格2mL∶200μg）0.5μg/kg（用生理盐水稀释成 10mL）；对照组静脉泵注生理盐水10mL。麻醉诱导：咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批号20160101，规格5mL∶5mg）0.03mg/kg，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，批号 20160208，规格 10mL∶20mg）0.3mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号1160702，规格2mL∶0.1mg）2～4μg/kg，顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号160131AK，规格10mg）0.15mg/kg，经口气管插管后行机械通气。麻醉维持：两组术中静脉泵注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号6160205，规格1mg）0.05～0.2μg/（kg·min）、顺式阿曲库铵6～10mg/h，治疗组以0.2～0.5μg/（kg·min）持续泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号 160117BP，规格 2mL∶20μg）联合吸入 3%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，批号16020131，规格120mL），对照组术中持续吸入3%七氟醚，由有经验的麻醉医生根据麻醉深度调节每例患者的瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、右美托咪定的泵注速度。调整呼吸参数，维持呼气末二氧化碳（PETCO2）在 35～45mmHg；镇静深度：维持 BIS值在 40～60。缝皮时停用麻醉药。术中患者血压下降超过基础值30%时，给予麻黄素5～10mg；患者血压上升超过基础值30%时，给予乌拉地尔5～10mg；心率低于50次/分时，静注阿托品0.5mg。

2.2 监测指标 记录两组患者一般情况、手术时间、出血量、瑞芬太尼用量、自主呼吸恢复时间（停药至出现自主呼吸时间）、苏醒时间（停药至呼之睁眼时间）、拔管时间（停药至拔管时间）。用Ramsay镇静评分[5]评估拔管后患者的镇静程度（1分焦虑不安；2分安静合作；3分能听从指令；4分入睡，对刺激反应灵敏；5分嗜睡，对刺激反应迟钝；6分嗜睡，对刺激无反应）。记录拔管后患者的躁动评分[6（]1分，安静无躁动；2分，有躁动，但不剧烈，无需医务人员制动；3分，躁动剧烈，需医务人员制动）及不良反应的发生情况。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者手术时间、术中出血量及瑞芬太尼用量比较 两组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组瑞芬太尼用量明显少于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组妇科腹腔镜手术患者手术时间、术中出血量及瑞芬太尼用量比较（±s）

表2 两组妇科腹腔镜手术患者手术时间、术中出血量及瑞芬太尼用量比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别治疗组对照组例数40 40手术时间（min）88.6±17.3 90.5±18.9出血量（mL）53.0±12.7 48.6±11.4瑞芬太尼用量（μg）285.3±16.1*377.5±19.6

3.2 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较 治疗组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间明显短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组妇科腹腔镜手术患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间的比较（min，±s）

表3 两组妇科腹腔镜手术患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间的比较（min，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别治疗组对照组例数40 40自主呼吸恢复时间5.1±1.1*7.6±1.9苏醒时间6.5±2.1*9.2±3.4拔管时间8.3±2.7a 11.4±2.9

3.3 两组患者拔管后Ramsay镇静评分、躁动评分、不良反应情况比较 治疗组拔管后患者的Ramsay镇静评分明显高于对照组，呛咳发生率明显低于对照组（P＜0.05），躁动评分、寒战和恶心呕吐发生率比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

4 讨论

表4 两组妇科腹腔镜手术患者拔管后Ramsay镇静评分、躁动评分、不良反应情况比较（±s）

表4 两组妇科腹腔镜手术患者拔管后Ramsay镇静评分、躁动评分、不良反应情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别治疗组对照组例数40 40 Ramsay镇静评分（分）2.4±0.6*1.7±0.5躁动评分（分）1.3±0.3 1.2±0.4呛咳（例）2*8寒战（例） 恶心呕吐（例）0 1 4 6

尽管妇科腹腔镜手术创伤小，但麻醉苏醒期患者仍会因术后疼痛，麻醉药物残留，CO2蓄积，导尿管刺激等因素而发生躁动，影响麻醉苏醒质量。七氟醚用于全麻时可控性好，麻醉效果确切但术后躁动发生率较高，甚至高达80%[7]。Marana等[8]在妇科腹腔镜手术中应用丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉相比，认为丙泊酚静脉麻醉控制机体应激反应的效果优于七氟醚吸入麻醉。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动药，Talke等[9]研究显示α2肾上腺素能受体激动药通过抑制交感活性，削弱应激反应，减少应激激素的分泌。因此，理论上右美托咪定能减少七氟醚引起的术后躁动。右美托咪定还具有协同阿片类药物抑制痛觉神经递质（如P物质）的释放而产生节约镇痛药物的效应[10]，本研究中，治疗组患者瑞芬太尼用量明显少于对照组（P＜0.05），有利于减少因瑞芬太尼引起的术后痛觉过敏以及恶心呕吐[8]。治疗组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定并不延长七氟醚麻醉的苏醒时间。因右美托咪定可提供良好的镇静镇痛效果，拔管后，治疗组患者的Ramsay镇静评分明显高于对照组，且呛咳发生率明显低于对照组（P＜0.05），这与Aksu等[11]的研究相符。妇科腹腔镜手术患者是术后恶心呕吐高发人群，本研究中两组患者恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义，提示采用右美托咪定复合七氟醚麻醉时，应提前使用止吐药。

综上所述，妇科腹腔镜手术采用右美托咪定复合七氟醚全麻时，可以缩短患者苏醒时间，减少患者苏醒期的不良反应，配合使用止吐药可明显提高患者全麻苏醒期质量。