超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

王胜良 陈 云 陈晓萍 谢丹丽 丁 兰

作者单位：浙江省德清县中医院超声科（德清 313200）

甲状腺结节是临床常见的疾病，成人甲状腺结节的发生率高达50%，常规超声检查对甲状腺结节良恶性的判断准确性较高，但其诊断的敏感度和特异度仍待提高[1]。超声弹性成像技术随着近年来超声工程学的发展日益成熟，已广泛应用于乳腺、肝脏部分肿块良恶性鉴别[2-3]。本研究对甲状腺结节进行实时超声弹性成像，旨在为甲状腺结节良恶性鉴别提供新思路。

1 资料与方法

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

90例病例120个结节，良性结节45个、SR比值平均为（2.41±0.21）；恶性结节75个，SR比值平均为（8.76±0.41），二者比较，差异有统计学意义（t=121.34，P＜0.01），典型病例见图 1、2（封四）。经病理证实的75枚恶性结节有52枚由常规超声正确诊断，诊断符合率为69.3%，68枚经常规超声联合弹性成像正确诊断，诊断符合率90.7%。两者诊断符合率差异有统计学意义（χ2=4.17，P＜0.05）。

图1 甲状腺结节超声成像定性评估

图2 甲状腺结节超声成像定性评估

3 讨论

甲状腺结节的检出率逐年增高，其中恶性结节的比例约5%～10%[7]。由于甲状腺结节性疾病发病多源性的特点，导致结节声像图特点存在多样性，结节的良、恶性之间又常常存在交叉重叠现象，因此，鉴

1.1 临床资料 选取2015年12月—2017年8月我院甲状腺结节患者90例，共120个结节，多为单发结节，其中恶性结节75个，所有患者均经细针穿刺或手术病理检查证实[4]。90例中男42例，女48例，年龄 18～82 岁，平均（43.7±10.6）岁，病程 3个月～35年，平均9.0年。

1.2 仪器与方法 仪器：选用GE公司Logiq E9超声诊断仪，LA523探头，频率4～13MHz，配备超声弹性成像技术软件。方法：患者仰卧位，先行甲状腺常规超声检查，对发现的甲状腺结节，记录病灶部位、大小、数目、边缘、内部回声、血流分布等情况，然后切换弹性模式，按仪器操作流程对结节行超声弹性成像检查，并记录应变率比值（SR）。入组患者的超声检查均由工作10年以上超声医师操作。弹性成像硬度分级标准[5-6]按照超声仪器自带的5色（紫、蓝、绿、黄、红）5级制定，根据结节在超声弹性图中显示颜色的不同，将其分为5级：0级，结节表现为红蓝绿三色相间；Ⅰ级，结节与周围组织均呈单一绿色；Ⅱ级，结节以绿色为主（结节50%以上、90%以下显示为绿色），且分布较均匀；Ⅲ级，结节呈杂乱的蓝绿相间的马赛克状，或结节以蓝色为主（结节50%以上、90%以下显示为蓝色），且分布较均匀；Ⅳ级，结节超过90%显示为蓝色；0～Ⅱ级为甲状腺良性结节，Ⅲ～Ⅳ级为甲状腺恶性结节。别诊断敏感性较低，常规超声诊断率仅有29.0%～59.2%[8]，且一些微小结节常容易漏诊、误诊。

弹性成像主要利用不同组织（正常组织与病变组织）间弹性系数的差异，根据反射回波信号强度来计算组织内部的应变分布，再以灰阶或彩色编码来成像，获取其组织硬度相关信息，从而对病灶的良、恶性作出鉴别诊断[9]。弹性成像弥补了常规超声的不足，能更生动准确的显示及定位病变，并反映出病变部位的组织特性。这种超声新技术为定性诊断甲状腺肿瘤及制订手术治疗方案、判断疗效等方面提供有价值的依据。

实时超声弹性成像[10]鉴别结节的良、恶性主要是采用弹性成像的分级法来判定，超声弹性通过对结节性病变硬度的图像色彩化，据病灶区所显示的颜色进行分级，利用组织的硬度来推测结节性病变的性质。超声弹性应变率比值[11-12]通过病变与周边正常组织的对比，计算选取的两个同大小、同形状、同深度的ROC（病灶区及周围正常区）的弹性比，反映病灶对周边正常组织的相对硬度，有具体的数值，分析结果相对客观，可以避免单独应用弹性评分法存在的主观性，同时量化后的数值能更好地评价不同性质的组织硬度的差异。本研究显示，经手术病理检查证实，120个病灶中良性结节45个，SR比值平均为（2.41±0.21），恶性结节 75个，SR 比值平均为（8.76±0.41），二者差异有统计学意义（t=121.34，P＜0.01）。

综上所述，超声弹性成像能客观、定量地反映甲状腺结节的相对硬度，超声弹性成像的广泛应用将为临床甲状腺结节良恶性鉴别开辟新的途径，为甲状腺结节良恶性鉴别提供更加直观可靠的诊断信息，具有无创性、痛苦小的优势，可作为临床甲状腺结节良恶性鉴别的首选方法。