选择性脑亚低温治疗重型颅脑损伤疗效的研究

牟淑玲　范春红　朴庆华　刘丽波

【摘 要】目的：对选择性亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效进行分析探讨。方法：将我院2015年1月～2017年7月收治的92例重型颅脑损伤患者随机分为两组，对照组46例患者以大骨瓣减压术治疗，观察组46例患者采用选择性脑亚低温治疗结合大骨瓣减压术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：两组患者治疗后No、CRP、DR、NSE到明显改善（P<0.05），且观察组明显优于对照组（P<0.05）。观察组治疗有效率为97.83%，明显高于对照组的52.17%（P<0.05）。结论：对重型颅脑损伤患者采用选择性脑亚低温治疗，可有效降颅内压，提高治疗效果，降低植物生存率与死亡率，有较高的临床应用价值。

【关键词】选择性脑亚低温治疗；重型颅脑损伤；大骨瓣减压术

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04-0-01

重型颅脑损伤为神经外科的常见性急危重症，是因脑组织的生理功能受到损伤，脑血循环障碍引发颅内高压与急性脑水肿，最终导致神经内分泌与代谢功能紊乱，进而引发继续发性脑损伤[1]。近年来，亚低温治疗（32～34℃）在重型颅脑损伤的治疗中得到广泛应用，通过降低顽固性颅内压及脑代谢，提高脑灌注压，减少脑耗氧量，保持血脑屏障的完整，保护脑组织[2]。我院近年来对重型颅脑损伤患者实施选择性脑亚低温治疗，取得确切效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，将2015年1月～2017年7月在我院接受治疗的92例重型颅脑损伤患者随机分为两组，每组46例患者，对照组中男25例，女21例；年龄为19～61岁，平均（35.2±3.9）岁；受伤至入院时间为1～4小时，平均（2.4±0.4）小时。观察组中男27例，女19例；年龄为17～65岁，平均（37.1±4.2）岁；受伤至入院时间为0.5～4小时，平均（2.6±0.5）小时。两组患者的上述资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均行止血、消炎、降颅内压、纠酸等治疗。对照组采用大骨瓣减压术治疗，观察组在上述治疗的基础上加用选择性脑亚低温治疗，在患者入院后以便携式亚低温治疗仪进行头部降温治疗，手术过程中以生理盐水（18～20℃）对血肿腔及硬膜腔进行反复冲洗，将脑表的温度降低到32～35℃。手术结束后以水循环式冰毯把鼻咽温度降低到32～34℃。联合使用冬眠剂：100mg异丙嗪+100mg氯丙嗪+400mg阿曲库铵+200mL氯化钠注射液（0.9%）进行全身持续降温，速度为2～3mL/h，将肛温保持33～35℃。持续3～7天，在颅内压恢复正常24小时后停止使用冰毯机，逐步减少冬眠药物至自然复温。在复温过程中注意遵循“循序渐进”的原则，每4小时恢复1℃，10～12小时内把肛温恢复到36.5～37.5℃，进行维持，将冬眠合剂撤除。在治疗过程中对患者的呼吸、心率、直肠温度及颅内压急性密切监测，使核心体温保持在34～35℃。

1.3 观察指标 ①在患者入院时与治疗第5天以酶联免疫吸附法对患者血清C反应蛋白（CRP）进行检测，以分光光度法对NO进行检测，以电化学发光法对NSE进行检测，以多普勒对血液动态阻力（DR）进行检测。对所有患者治疗后均行3个月随访，对比两组患者的恢复情况，按照GCS评分分为良好、中度残疾、重度残疾、植物生存及死亡。有效率为=（良好+中度残疾+重度残疾）/小组人数[3]。

1.4 统计学处理 将数据结果录入SPSS22.0数据库处理，以X2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后临床指标变化 两组患者治疗后No、CRP、DR、NSE到明显改善（P<0.05），且观察组明显优于对照组（P<0.05）

2.2 治疗效果 观察组治疗有效率为97.83%，明显高于对照组的52.17%（P<0.05）

3 讨论

重型颅脑损伤会继发脑灌注低压、脑水肿、颅内高压等，给患者的健康甚至生命安全造成严重威胁。研究显示[4]，颅脑损伤后24小时内颅内压压升高前，会出现脑组织持续性缺血缺氧，脑温出现反射性高热，轻度低温能够改善大脑的缺血状态，是重型颅脑损伤进行低温治疗的依据。研究显示[5]，颅脑损伤后3小时内应进行亚低温治疗，以保持患者的脑细胞低氧耗及机体低代谢状态，缓解钙超载，确保神经元的活力与成活率，保证脑细胞膜的稳定性，发挥多元化机制协同作用，保护脑组织。手术过程中，以20℃的生理盐水对硬膜腔进行反复冲洗，能够将脑表的温度控制在32℃左右，增加大脑的血流量，抑制毒性因子的形成与释放，降低颅内压，缓解脑水肿。

本研究对观察组患者采用选择性亚低温治疗，结果显示，两组患者治疗后No、CRP、DR、NSE到明显改善（P<0.05），且观察组明显优于对照组（P<0.05）。观察组治疗有效率为97.83%，明顯高于对照组的52.17%（P<0.05），证明对重型颅脑损伤患者采用选择性脑亚低温治疗，能够有效缓解患者临床症状，提高治疗效果。

总之，对重型颅脑损伤患者采用选择性脑亚低温治疗，可有效降颅内压，提高治疗效果，降低植物生存率与死亡率，有较高的临床应用价值。

参考文献

陈仕明.颅脑损伤患者预后现状和影响因素调查研究[J]. 河北医学，2014， 20（2）：275-277.

杨华堂，段晓伟，王晓燕，等.亚低温在颅脑损伤中的应用现状[J].国际神经病学神经外科学杂志，2014，12（5）：457-460.

曹鹏，杜富明.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床研究[J].中国现代药物应用，2015，16（2）：416-416.

史博.重型颅脑损伤急性期患者超早期选择性脑亚低温联合黄芪注射液治疗对脑保护及相关生化指标的影响[J].中医临床研究，2017，9（22）16-18.

张莉，王秋雁.选择性脑局部亚低温结合大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效与安全性分析[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：537-538