气道分级管理对RICU机械通气患者潮气量及氧合指数的影响

龚晓露

【摘 要】目的：探讨呼吸重症监护病房（RICU）机械通气患者实施气道分级管理对其潮气量及氧合指数的影响。方法：选择2016年1月-10月期间在商丘市第一人民医院呼吸重症医学科RICU接受治疗的25例机械通气患者作为对照组，选择2016年11月-2017年8月期间在商丘市第一人民医院呼吸重症医学科RICU治疗的25例机械通气患者作为观察组，对照组采取常规气道管理，观察组采取气道分级管理，比较两组治疗第2d与第5d潮气量与氧合指数，并比较两组机械通气时间与RICU住院时间。结果：观察组与对照组第2d潮气量与氧合指数相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组第5d潮气量与氧合指数均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组机械通气时间与RICU住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：气道分级管理能有效改善RICU机械通气患者的治疗效果，改善通气功能，促进疾病康复。

【关键词】RICU机械通气；气道分级管理；潮气量；氧合指数

【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04-00-01

RICU病房为各种急慢性呼吸衰竭等系统危重病的救治场所，能够利用机械通气、气体代谢分析等基础技术，为患者提供呼吸支持与生命体征监测，针对病情进行连续性、动态性监测，实施有效干预与治疗，机械通气对RICU急救患者具有重要意义[1]。机械通气虽可为呼吸功能不全患者提供呼吸支持，但同时可改变患者正常的生理功能及血流动力学，使呼吸道的防护作用丧失，增加呼吸道相关并发症风险[2]。因此，应当对RICU机械通气患者进行有效的气道管理，改善通气功能，缩短机械通气时间，减少并发症。本研究旨在探讨气道分级管理对RICU机械通气患者潮气量、氧合指数及机械通气时间的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-10月期間在商丘市第一人民医院呼吸重症医学科RICU接受治疗的25例机械通气患者作为对照组，男16例，女9例；年龄18-76岁，平均（47.26±6.53）岁；发病原因：重症肺炎11例，创伤6例，神经肌肉阻滞剂中毒3例，慢性阻塞性肺疾病5例。选择2016年11月-2017年8月期间在商丘市第一人民医院呼吸重症医学科RICU治疗的25例机械通气患者作为观察组，男15例，女10例；年龄19-75岁，平均（47.33±6.74）岁；发病原因：重症肺炎10例，创伤7例，神经肌肉阻滞剂中毒2例，慢性阻塞性肺疾病6例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者对本研究知情并签署同意书。

1.2 方法 两组均进行机械通气，呼吸机型号与使用参数相同，并采取相同的镇静方法及胸部物理治疗方法。对照组采取常规气道管理，每隔2h进行1次胸部物理治疗。观察组采取气道分级管理，实施不同频次的胸部物理治疗。针对患者咳嗽、痰量及痰液黏度参考气道分级评分表进行系统评估，共分为4个级别，≥11分为A级，每2h为其翻身1次，并进行1次综合胸部物理治疗，其流程为体位引流-叩肺-机械震颤-膨肺吸痰；7-10分为B级，每2h为其翻身1次，每4h进行1次综合肺部物理治疗；4-6分为C级，每2h为其翻身1次，每6h进行1次综合肺部物理治疗；<4分为D级，每2h为其翻身1次，每8h进行1次综合肺部物理治疗。每天早上8点对患者进行气道评估，气道管理主要为抬高床头、防止误吸，监测气囊压，并保证持续负压吸引，做好口腔清洁，鼻饲患者为提高营养供给，给予使用肠内营养泵，检查胃排空及潴留情况，采用湿化剂型气道雾化与湿化，遵医嘱对其进行雾化祛痰，2次/d。

1.3 评价指标 ①记录并比较两组治疗第2d与第5d潮气量及氧合指数，氧合指数=动脉血气分压/氧气浓度。②比较两组机械通气时间与RICU住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 潮气量与氧合指数 两组第2d潮气量与氧合指数相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组第7d潮气量与氧合指数均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 机械通气时间与RICU住院时间 观察组机械通气时间与RICU住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

RICU是随着医政管理改革、医疗设备革新、护理模式发展而衍生的一种现代化医疗形式，设备齐全，技术力量先进。RICU患者病情危重，需进行机械通气，但人工气道的建立则会使声门无法关闭，患者无法进行有效咳嗽或抑制咳嗽反射，只能通过人工气道吸痰帮助解决痰液潴留问题，但吸痰操作可诱发咳嗽反射，RICU患者咳嗽反射较弱，则呼吸道分泌物清除能力较差，且RICU机械通气患者多伴随全身炎症反应，肺组织灌注减少加上周围组织灌注不良，导致痰液黏度升高，分泌物增加[3]。

RICU机械通气患者可根据咳嗽反射、痰液黏度及分泌物量等气道分级的指标筛选出气道重点管理对象，实施针对性胸部物理治疗及护理方案，将胸部物理治疗效果最大化，其副作用最低化[4]。潮气量可反映出呼吸肌收缩强度、胸廓与肺功能及机体代谢水平，可作为肺通气功能的重要监测指标之一；氧合指数可以反映出机械通气患者的通气功能与气体交换功能，氧合指数的高低与肺部病变的严重程度有关[5]。本研究结果显示，观察组患者治疗第5d的潮气量与氧合指数均较对照组高，而机械通气时间与RICU住院时间均较对照组短，表明气道分级管理能够有效改善机械通气患者的肺通气功能，缓解肺部病变，缩短机械通气时间，进而减少呼吸道相关并发症的发生。胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善肺功能的一种物理治疗技术，膨肺可增加肺循环血量，体位引流过程中头低足高可导致使颅内压升高，俯卧位易出现意外拔管，故A级患者应采用高频次胸部物理治疗，可促进痰液引流，促进疾病转归，而降低胸部物理治疗频次随着气道管理级别的降低而降低，低频次物理治疗可减少副作用，保证充分睡眠，促进生理功能恢复，缩短住院时间[6]。

综上所述，RICU机械通气患者实施气道分级管理可改善潮气量及氧合指数，促进呼吸生理功能恢复，缩短机械通气时间，降低并发症风险，缩短RICU住院时间。

参考文献

吴巍巍，蔡夺，迟骋，等.集束化气道管理在重度吸入性损伤气管切开患者气道护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（34）：4314-4318.

吴晶，李盼盼，徐艳，等.45例呼吸重症监护病房机械通气患者的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，30（3）：269-270.

徐剑锋，郭芝廷，毛越，等.集束化呼吸治疗在烧伤合并中重度吸入性损伤患者气道管理中的应用[J].中华烧伤杂志，2015，31（2）：140-142.

何娟，郑小妹，舒曼，等.综合气道管理在预防呼吸机相关肺炎中的应用研究[J].中国医学装备，2016，13（6）：75-78.

魏文学，李凯，连鸿凯，等.早期机械通气联合气道持续负压吸引技术治疗严重肺挫伤的疗效[J].中华创伤杂志，2015，31（1）：59-62.

袁琴芳，郑洁，孙丹，等.气道管理小组在气道护理质量管理中的作用[J].护士进修杂志，2015，30（13）：1195-1196.