标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析

常海春

【摘要】 目的 探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法 90例重型颅脑损伤患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组45例。对照组患者采用常规大骨瓣开颅减压术治疗， 观察组采用标准大骨瓣开颅减压术治疗， 观察两组患者治疗后的临床效果。结果 观察组的治愈率明显优于对照组且并发症的发生率明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤效果显著， 术后并发症少， 值得临床推广应用。

【关键词】 重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅减压术；常规大骨瓣开颅减压术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.064

颅脑损伤是临床上常见疾病之一， 特别是重型颅脑损伤， 其主要是颅脑在受到外力的作用下导致的损伤， 如车祸或高处坠落等， 该病病情急、发展快， 常合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内高压等， 病死率和致残率极高， 严重影响患者的生活质量。因此， 采取有效的治疗方式控制该病的发展速度， 改善患者预后成为了临床医师最为关心的问题[1]。本文以本院收治的45例重型颅脑损伤患者作为研究对象， 采用标准大骨瓣开颅减压术治疗， 取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2013年12月～2015年6月本院收治的90例重型颅脑损伤患者为研究对象， 所有患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准， 将患者随机分为观察组和对照组， 各45例。观察组采用标准大骨瓣开颅减压术治疗， 对照组采用常规大骨瓣开颅减压术治疗， 两组患者均经头颅CT及MRI明确诊断， 无心、肺、肝、肾等脏器疾病。两组患者中男58例， 女32例， 年龄20～65岁， 平均年龄（36.8±11.2）岁， 格拉斯哥预后评分（GOS）3～8分， 平均GOS评分（5.2±1.2）分， 致伤原因：交通事故73例， 打击伤10例， 坠落伤7例。

1. 2 方法 对照组采用常规骨瓣开颅术， 仰卧位， 头偏向健侧30°， 让患者的损伤处充分暴露出来， 全身麻醉（全麻）后根据病灶的部位及血肿、横死面积选择颞顶瓣、颞瓣、额瓣等部位进行开颅减压， 控制骨窗大小6 cm×8 cm， 切除梗死脑组织， 并将血肿清除， 进行内外减压术， 术后采用常规止血、抗感染、降低颅内压等治疗。观察组采用标准大骨瓣开颅手术， 术前准备同对照组， 在患者行全麻后， 在颧弓上耳屏前1 cm做一个切口， 于耳廊上方向向后跨过顶结节延伸至顶部中线， 再沿正中线向前至前额部发际下， 采用带颞肌骨瓣或游离骨瓣， 顶部骨瓣位于开矢状窦旁2～3 cm， 清除脑硬膜外血肿， 并按照“T”字形从颞前部切开硬脑膜， 将额叶、颞叶、顶叶、前颅窝以及中颅窝充分暴露出来， 清除血肿并彻底止血， 取帽状腱膜或颞肌筋膜对人工硬脑膜行硬脑膜减张缝合， 并缝合手术切口， 术后处理同对照组[2]。

1. 3 观察指标与疗效判定标准 观察两组并发症发生情况及疗效。根据GOS判定患者的恢复情况， 共分为5个等级， 痊愈：术后患者的恢复性良好， 没有神经功能和智力障碍方面的遗留， 生活可以完全自理；中残：恢复较好， 但神经功能和智力障碍方面有遗留， 生活部分自理；重残：患者生命体征恢复到正常， 但是遗留有较重的神经和智力障碍；植物生存：长期昏迷， 没有自理能力；死亡。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 对照组痊愈9例（20.0%）， 中残10例（22.2%）， 重残15例（33.3%）， 植物生存7例（15.6%）， 死亡4例（8.9%）；观察组痊愈17例（37.8%）， 中残18例（40.0%）， 重残5例（11.1%）， 植物生存3例（6.7%）， 死亡2例（4.4%）。观察组的痊愈率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后并发症比较 对照组患者有3例脑积水， 3例颅内感染， 2例硬膜下积水， 2例脑脊液漏， 2例长期昏迷， 3例迟发性癫痫， 并发症发生率为33.3%；观察组患者有2例脑积水， 2例颅内感染， 1例硬膜下积水， 1例脑脊液漏， 2例长期昏迷， 1例迟发性癫痫， 并发症发生率为20.0%；观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症颅脑损伤是临床上常见的疾病之一， 病情变化快， 发病急， 救治空间小， 患者短时间内便可出现脑疝， 死亡率和致残率极高， 如救治不及时则可危及患者生命安全。近年来， 我国出现重型颅脑损伤的患者逐渐增多， 如何有效救治该病患者成为了临床医师最为关心的问题。在临床上， 该病症多采用骨瓣开颅手术治疗， 常规的骨瓣开颅术骨窗较小， 减压范围小， 并且很难清除坏死组织， 还会引发切口疝等并发症， 治疗效果不明显。当前， 标准大骨瓣减压术已更多的应用于重症颅脑损伤的治疗中， 该手术减压窗面积大、范围广， 减压充分， 位置较低， 术野清晰， 颅内血肿及坏死组织也可彻底清除干净， 治疗效果较为明显[3]。本研究以本院收治的90例重型颅脑损伤患者作为研究对象， 随机分为两组， 对照组患者采用常规大骨瓣开颅减压术治疗， 观察组采用标准大骨瓣开颅减压术治疗， 研究结果显示， 观察组的痊愈率（37.8%）明显高于对照组（20.0%）， 观察组并发症发生率（20.0%）明显低于对照组（33.3%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 标准大骨瓣开颅减压术与常规的骨瓣开颅术相比， 治疗效果良好， 可改善患者预后， 降低并发症的发生率， 是治疗重型颅脑损伤的有效方法， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王首杰， 高国栋， 秦怀洲. 标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察. 神经损伤与功能重建， 2014， 9（6）：498-500.

[2] 雷文雁.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床观察.深圳中西医结合杂志， 2015， 25（4）：100-101.

[3] 黄志盛.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效探讨.中国药物经济学， 2013（1）：65-66.

[收稿日期：2016-01-06]