以满足护士需求为导向的分层培训实践

夏冬灵，张银花，王宏年

（安徽省合肥市庐江县人民医院，安徽 合肥 231500）

在当前医疗技术发展迅速、护士队伍结构不断完善和护理专科水平逐步提高的情况下，开展分层次培训是满足护士需求和临床发展需要的必要手段[1]。建立护士培训机制，提升专业素质能力。是十三五护理事业发展的主要任务之一[2]。但在实际运行中，由于工作忙，培训形式单调，培训内容不佳，护理人员疲于应付。为保障教学质量，提高护士满意度。2016年1月，我们发放调查问卷了解护理人员对护士分层培训内容与形式的需求，及时调整护士分层培训内容与形式，实施中效果满意。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查我院临床护理人员层级N1～N5共568人，女561，男7人，年龄22～57岁。其中，N1 1年内的注册护士16（2.82%）人；N2专科2～5年、本科及以上1～2年注册护士232（40.85%）人；N3专科6～10年、本科3～5年注册护士，护师及以上职称251（44.19%）人；N4专科10年、本科5年注册护士，主管护师及以上，省级及以上专科护士、主管护师及以上56（9.86%）人；N5副主任护师及以上13（2.29%）人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

通过举办分层培训理论授课时，向每位调查对象发放自制问卷（包括护理人员的一般信息：年龄、性别、层级；影响分层培训的因素；以及对培训的需求），调查者本人向调查对象介绍研究目的和意义,说明资料处理的保密和匿名性，取得护理人员知情同意并减轻她们的顾虑。现场回收，未填写或填写不全的为无效问卷，予剔除，共发放问卷568人，回收有效问卷518人，回收率91.20%。

1.2.2 护士分层培训实践

分析影响各层级护士培训的因素，了解她们对培训的需求。对分层培训的时间安排，培训老师的选择，培训内容与形式进行改进。

1.2.2.1 组建院级培训师资团队

护理部在护士长会上作总动员，护士长在科内动员中、高级护理人员、专科护士积极申报院级分层培训老师，经过资质、工作能力及带教能力等审核筛选，组建一个带教能力强、认真负责的培训师资团队，再次作带教能力及授课技巧培训。

1.2.2.2 成立护士分层培训管理组

确立培训的指导原则、整体目标、学时数等具体要求。制定院级分层培训计划，审核科级分层培训计划。负责准备操作视频及审核理论课件。提前一周发放培训通知，时间安排在下午、晚间。便于大家选择参与。培训时全程纪律监督，实行实名签到。每期培训后总结，对存在问题进行PDCA持续改进。

1.2.2.3 培训内容与形式改进

N1护士培训内容以基本理论、基本知识、基本技能及工作流程和制度等为重点；N2护士培训以专科护理、护理新进展、重症护理及教学管理等为重点；N3护士培训以护理查房、护理新技术新业务、教学及质量改进等为重点；N4、N5护士是培训则以疑难重症护理、护理管理、教学科研、专科专长等为重点。形式也采取多样化，包括理论讲解、课堂互动、情景模拟、演练、操作体验、床边护理查房、病例讨论、科内业务小讲座等多种形式。提高培训兴趣与效果。

1.3 疗效判定标准

统计全年各级培训的人均次数及个人年平均培训学时数，调查护理人员对培训的满意度及护士核心能力评分。在实施前后进行比较。培训满意度=满意人数/调查总人数×100%，问卷中满意、较满意统计为满意。有些不满意、不满意统计为不满意；护士核心能力评价：依据护士核心能力培训手册中每季度自我评价均值、同事评价（每半年医生、护士评价均值）、患者评价（每季度病人满意度均值）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响护理人员参加培训的原因及各层级护理人员的培训需求（见表1、表2）。

表2 各层级护理人员的培训需求[n（%）]

2.2 以满足护士需求的分层培训实施前后效果比较（见表 3）。

表3 以满足护士需求为导向的分层培训实施前后效果比较（±s）

表3 以满足护士需求为导向的分层培训实施前后效果比较（±s）

年份 n 培训满意人数 参加培训人均次数（次）个人培训年平均学时数（学时）护士核心能力（分）自评 同事间评价 患者评价2015年 518 240（47） 9.29±2.73 106.35±10.73 74.70±5.25 84.81±6.33 82.90±5.78 2016年 525 387（76） 10.36±2.56 110.65±10.56 82.35±5.63 89.13±6.71 90.02±5.82 t/x2 88.789 6.53 6.52 22.69 10.57 19.83 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

调查结果表1示：影响各层级护士培训的原因前三位是：工作忙，没时间；培训形式单调，培训应付；培训内容不实用或不感兴趣。占87%。作为重点改进项目。我们的培训安排调整到下午、晚上，尽可能让大部分人员参加。为严肃教学提高质量，在全员甄选培训老师并作带教能力培训，培训全程纪律督查。我院N2、N3约达护理人员总数85%，是重点关注人群，在制定计划时，重点考虑她们的需求，内容与形式的改进，增加培训的趣味，提高培训参与人次。参加培训人均次数、个均培训学时数及培训满意度对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。

文献显示，护士培训直接影响护理质量、安全、队伍建设与发展[3]。我们的培训效果评价不仅表现在课堂纪律好转，听课笔记记录认真，特别是所学知识的内化及在临床工作中能力改变。改进后的培训护士的核心能力明显提高：护士自我评价、同事间评价及患者满意度对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2示：护理人员随层级升高请上级专家或去院外学习的需求增加，反映了我院护理人员积极的学习态度，一方面积极请院外专家授课，另一方面有计划地选派部分护理人员去上级医院进修、参加专科护士培训及其他形式的培训班学习，不断引进学科前沿知识或新的管理理念。

护士分层培训方式及效果评价目前仍无金标准。在我们的培训实施中，虽培训参与次数及学时数增多，没有细化统计能级参课人次与培训总人次符合率。樊慧等研究[4]，护士分层培训实施微信平台后课程要求能级参课人次与培训总人次符合率及护士满意度均大大提高。我们仍积极尝试改进。