情景模拟结合BLS培训在提高护士评判性思维能力的效果评价

王思潼，高 锐*

（原沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110840）

在临床护理工作中，护士与患者接触最多，这就要求临床护士具备较高的素质、扎实的基础与专业理论知识、正确的临床思维[1]等能力，护士不仅是照护者，更是决策者，有效的判断和决策不仅影响护理干预的科学性、有效性，也是患者健康与安全的重要保证[2]。现阶段随着军队的体制改革，临床护理人员及骨干流失，每年招聘护士人数较多，年轻护士比例急剧上升。为提升我院护士评判性能力，现将情景模拟结合BLS培训应用于提升护士评判性思维能力中，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在职护士180名作为培训对象，其中，男3名，女177名，年龄22～38岁，平均（28.12±2.0）岁。职称：护师以上65名，占36.1%；护士115名，占63.9%；学历：本科86名，占47.8%；专科94名，占52.2%。

1.2 培训方法

1.2.1 培训材料

提前2周发放BLS及2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南[3]。

1.2.2 培训课程

课程包含9部分：即启动生存链，实施高质量心肺复苏；成人单人及双人施救者BLS程序；自动体外除颤器AED的使用；角色交换及复苏团队有效调动；婴儿和儿童的单人及双人施救者BLS程序；阿片类药物危及生命的救治；气道梗阻的急救。培训及考核时间为4.5 h。

1.2.3 培训形式

采用4种模拟病例进行演练：即成人院内或院外发生呼吸心跳骤停，AED的到来及团队协作，婴儿院内发生呼吸心跳骤停，气管异物阻塞等。（1）分组：学员按每4人分为1组，每组分配1名培训导师；（2）培训计划与实施（2课时）：每组导师提供病例向学员介绍流程，（3）小组汇总抢救流程（1课时）：导师进行总结补充，（4）情景模拟练习（2课时）：以小组为单位进行操作练习，学员分角色扮演医生、护士进行情景演练，导师扮演患者或家属与学员配合演练，演练中有意设置某种障碍1～2次。

1.2.4 培训师资

授课教师8名，均有AHA认证的BLS和ACLS的导师资质证书，年龄（33.00±2.34)岁；

1.2.5 考核方式

BLS考核包括3次技能考核及综合理论考试。笔试考核＜76分或未通过技能考核，均不能通过测试。

1.3 评价方法

选取2016年12月份开展十二期BLS技能培训，培训前后对参训的180名在职护士进行评判性思维能力问卷测评。采用中文版评判性思维态度倾向性调查表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version,CTDI-CV）[4]，CTDI-CV的内容效度系数为0.90，各维度效度系数分别为0.54～0.77（P＜0.05）。共发放调查问卷180份，回收有效问卷180份，回收有效率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

180名在职护士培训前后评判性思维能力得分比较，培训后护士评判性思维能力得分高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 180名在职护士培训前后评判性思维能力得分比较（±s，分）

表1 180名在职护士培训前后评判性思维能力得分比较（±s，分）

项目 总分 寻求真相 开放思想 分析能力 系统化能力 思维自信心 求知欲 认知成熟度培训前 260.52±26.51 32.77±6.97 32.02±5.77 38.37±5.20 36.41±5.41 39.34±6.17 40.38±4.81 41.09±4.39培训后 283.16±17.82 39.49±4.20 39.24±4.14 42.58±4.27 39.74±3.99 38.98±5.33 42.08±4.26 41.04±3.64 t-9.51 -11.08 -13.63 -8.39 -6.65 0.59 -3.54 0.13 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.550 0.000 0.900

3 讨 论

3.1 临床护士评判性思维现状

培训前评判性思维总分得分＜280分，培训后总分均数（283.16±17.82）分，达到正性评判性思维性格标准（＞280分），表明培训后护士总体有具备良好的评判性思维倾向，但是离评判性思维能力强的标准（＞350分）有差距，说明临床护理人员还不具有很强的正性评判性思维能力。

3.2 培养临床护士评判性思维的重要意义

评判性思维既是一种思维过程，又是一种能力素质，是现代护理管理人员必须具备的品质。根据我院实际情况，每年接收全日制本科学历的护士数量有限，目前在临床工作的护士基本已中专和大专学历为主。传统护理教育比较注重理论知识、技术操作的培养，较忽视思维的训练，以致培养的临床护士缺乏评判性思维的素养。因此，提高临床护士评判性思维能力对提高护理质量、为患者提供高水平的护理具有十分重要的意义。

3.3 情景模拟结合BLS培训有利于提升护士评判性思维能力

在患者发生危急病情变化时，护士必须具备一定的决断能力，可以预先执行力所能及的救护措施，对于医生下达的医嘱，护士也应具备评判能力[5]。情景模拟教学法是将理论知识与临床病例相结合，通过模拟病例演练，恰当地将繁杂的理论知识融入到临床实践中，利于学员对急救知识、技能及评判性的理解与掌握[6]，整个教学中，学员是认知和实践的主体，利用病例引导，将理论知识系统联合的同时，通过与老师和学员们的交流探讨，表达自我观点,激发学员主动思考、独立分析和解决问题的能力。BLS培训是通过评估、判断现场环境及患者状态，对其实施有效地救治的一种科学、规范、标准的培训模式。所以，我们应用情景模拟结合BLS培训可以有效提升护士评判性思维能力。

综上所述，应用情景模拟教学法结合BLS技术对临床护士进行心肺复苏培训，有利于培养护士的评判性、创造性思维能力，能够帮助其发现问题和解决问题，保证了护理安全，提高了抢救成功率，从而提高临床护理质量。