甲磺酸阿帕替尼治疗晚期实体瘤的观察与护理

朱泽君，丁少冰*

（汕头市中心医院肿瘤内科，广东 汕头 515041）

甲磺酸阿帕替尼被批准用于晚期胃腺癌的三线治疗[1]。近年来阿帕替尼在其他晚期不可治愈实体瘤的也表现出一定的抗肿瘤作用，越来越多被应用到临床治疗[2]。但阿帕替尼具有一定的不良反应，主要的不良反应与其他抗肿瘤新生血管药物相似[3]。不良反应的早期发现和及时处理可提高治疗耐受性和配合度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年10月收治的晚期癌症患者43例作为研究对象，病理确诊，接受2-3线治疗，非小细胞肺癌16例，肝癌8例，乳腺癌6例，鼻咽癌4例，食管癌4例，肉瘤2例，卵巢癌2例，胆囊癌1例，其中女18例，男25例，年龄32～67岁，平均年龄48岁，平均治疗时间3.5个月，平均随访时间8.5个月。

1.2 治疗方法

甲磺酸阿帕替尼250～500 mg/d，餐后半小时温开水送服，连续服用21～28天为1疗程。

1.3 疗效判定标准

根据RECIST肿瘤疗效评价，其中7例（16.3%）部分缓解，30例（69.8%）疾病稳定，6例（13.9%）疾病进展；中为无进展时间为4.0个月；43例患者仍有32例存活，平均生存时间未达到。

1.4 甲磺酸阿帕替尼不良反应（见表1）

表1 甲磺酸阿帕替尼不良反应[n（%）]

2 护 理

2.1 心理护理

我们针对患者心理问题进行心理疏导，予患者深入交谈，倾听其诉说，尽量满足合理生心需求，尽量消除悲观情绪；并耐心向其阐明治疗用药方法及注意事项，药物不良反应应对方法；解除其心理包袱使其有信心配合治疗，提高患者服药的依从性，从而顺利完成治疗计划。

2.2 健康教育

做好健康宣教；饮食指导，向患者及家属阐明治疗用药方法及注意事项，指导患者做好服药的自我护理（如注意血压变化，复查血常规）告知患者服药后可能出现不良反应，取得患者理解配合。

2.3 不良反应护理

2.3.1 高血压

用药前应评估患者血压情况，用药时严密监测血压，每天在固定时间监测血压并记录，在医生指导下，按医嘱用药。适当进行合适有氧运动如：步行，打太极，瑜伽，体操等，早晚各20 min，增强抵抗力；不宜进行激烈运动，以免血压突然升高而加重心脏负担。

2.3.2 手足综合症

教育患者在服药期间应该加强皮肤清洁，适当涂润肤霜；避免手掌，足底的机械性损伤，避免接触刺激物品。注意保暖，防止摩擦损伤，局部温水清洁后涂凡士林软膏，尿素软膏每天2次，2～3天后可明显减轻脱屑，疼痛不适症状。3级以上患者，指导不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑，予柔软敷料保护，避免涂刺激性药物，如水泡破裂应予消毒换药处理，避免感染；按医嘱暂停阿帕替尼治疗，并予维生素B6静脉滴注。

2.3.3 消化道反应

指导患者晚餐后1 h服药，可减轻症状。必要时予止呕治疗。予清淡，少量多餐，鼓励进食高热量，高蛋白，富含维生素及易消化饮食。呕吐时应安慰患者，保持气道通畅，注意观察呕吐物，做好口腔护理，及时清理呕吐物；指导患者松弛疗法如听音乐分散精力减轻焦虑的产生。

2.3.4 乏力

根据患者体力状况，维持休息与活动的能量平衡；制定规律的日常作息时间，保持身体力所能及的活动。通过提高患者认知行为，营养支持，家庭支持，心理指导，睡眠治疗，指导患者晚间服药有效缓解患者乏力。

2.3.5 蛋白尿

用药前要评估患者肾功能情况，鼓励患者用药期间多饮水，保持尿量，定期检查患者的尿常规

2.3.6 延续性护理

口服阿帕替尼治疗患者一般在家服药期间比较长，我们通过建立微信或定期电话随访，及时了解患者服药的依从性，饮食管理，心理和社会适应性，药物不良反应，及时为患者提供合理专科护理，减轻患者心理压力，提高患者自我管理行为，最终降低并发症，提高患者生存质量。

3 结 论

甲磺酸阿帕替尼给晚期实体瘤患者带来了希望[4]。通过采用针对性的预防护理措施，加强用药指导，饮食指导，心理护理，体育锻炼，密切监测血压，对患者早期发现，早期干预，患者不良反应症状得到有效控制，通过延续护理及时为患者提供合理专科护理，减轻患者心理压力，提高患者自我管理行为，最终降低并发症，提高患者生存质量也是我国倡导的社区慢性病管理的重要方法[5]。