快速康复护理在髌骨骨折围手术期中的应用

吴 珂，郭 翠，徐 虹，李晓玲

（兵器工业五二一医院，陕西 西安 710065）

快速康复外科[1]是以循证医学为理论基础，将护理、外科和麻醉相结合以缩短患者住院时间，显著改善患者康复速度，提高患者满意度的概念。护理做为临床治疗的主体在发挥着至关重要的作用，快速康复护理发展，使得患者尽早康复提供了可能[2-3]。髌骨骨折患者术后肿胀疼痛，严重影响患者康复和生活质量[4-5]，在我院创伤骨科髌骨骨折围手术其中开展快速康复护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年4月我创伤骨科髌骨骨折手术患者107例作为研究对象，采用方便抽样的方式，2016年1月～2016年8月髌骨骨折患者51例采用一般护理措施，2016年9月～2017年4月髌骨骨折患者50例采用快速康复护理。入组标准：①所有髌骨骨折患者。排除标准：①有精神疾病病史患者。②各类并发症影响住院天数患者。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予硬腰联合麻醉、围手术期按照硬要联合麻醉常规护理，实验组实施快速康复护理，具体措施如下：

1.2.1 成立快速康复小组

由科室主治医师、麻醉师、护士（病房及手术室）组成快速康复小组，对组员进行快速康复相关知识的培训，并明确职责。护士长及高年资护士对相关护理人员进行培训，随机检查、评价，保证能够按流程完成。

1.2.2 术前健康教育

责任护士度患者进行护理评估，医护联合查房，共同制定护理方案。责任护士可利用宣传册、多媒体等多种方式向患者及其家属讲解围术期相关知识，说明早期进食和活动的原因，从而取得患者及家属的配合。

1.2.3 术前禁饮禁食

以往术前准备的常规内容是术前常规禁食12 h、禁饮4 h[6]。本组50例患者均采用术前禁食6 h、禁饮2 h，50例患者均未发生低血糖等不良反应，未发生术后呕吐。

1.2.4 早期进食

为了降低高分解代谢，鼓励患者尽快地恢复正常饮食，从而早期恢复胃肠蠕动的功能，增强患者的活动能力[7]，观察组均在术后2 h予以少量流食，未出现不适。

1.2.5 术后早期功能锻炼

为防止卧床相关并发症，护理人员鼓励并指导患者术后取半卧位，早期行踝泵、股四头肌收缩、直腿抬高等功能锻炼。

1.2.6 心理护理

心理护理是快速康复理念中的一个重要的组成部分。患者因机体创伤，会产生恐惧、紧张、焦虑的情绪。快速康复护理根据患者的病情及心理需求，做好沟通解释工作，缓解患者的紧张情绪，使患者平稳的度过围术期。

1.3 观察指标

对患者术前禁饮食时间、术后进食时间、开始功能锻炼时间、住院天数和患者满意度进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较（见表1）

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者术前禁饮食时间、术后开始饮食时间、术后功能 锻炼时间、住院时间比较（见表2）

表2 饮食、功能锻炼、住院天数比较

3 讨 论

3.1 快速康复注重团队协作，促进患者康复

快速康复小组成员对患者共同制定快速康复方案，做到治疗护理的无缝衔接，加速患者的康复。

3.2 快速康复优化了护理措施

有效的缩短了术后开始饮食时间、术后功能锻炼时间、住院时间，应用快速康复理论对髌骨骨折围术期患者实施一系列的优化措施，如手术中的精细操作，麻醉方式的优化，提倡早期进食及早期活动，有效减少对患者的应激，对患者的康复有积极的促进作用。本组资料显示，与对照组相比，实验组住院时间明显缩短，这与张林[8]研究结果一致。

3.3 快速康复[9]强调以人为本，提高患者的舒适度

通过实施快速康复，提高了护理人员主动服务的意识。对患者进行个性化的心理护理；术前不留置尿管使患者舒适度提高，减少了泌尿系感染的风险；术后尽早使患者少量饮水进流食，促进了胃肠蠕动以及营养状态的恢复，减少了恶心、呕吐等不良反应；术后早期活动及功能锻炼，以最快速度恢复自理能力，避免了关节僵硬等一系列并发症的发生。

综上所述，应用快速康复理念对髌骨骨折患者围术期进行指导，可以加速术后患者康复的速度，并有效地改善患者住院舒适度，提高患者住院期间的就医感受，促进术后机体营养恢复，预防并发症，值得在临床工作中推广。