预防性护理对老年科病区院内感染性腹泻的控制效果分析

陈 宏，周 颖

（上海市徐汇区中心医院，上海 200031）

感染性腹泻是一组发病率很高的肠道传染病，遍及世界各地，尤以发展中国家为甚。在我国医院感染性腹泻暴发并不少见，近年来，在不少医院的病房中发生感染性腹泻的流行[1]。为了分析和探讨预防性护理在老年科病区院内感染性腹泻控制中的应用价值，本文主要选择2016年1月～12月在本院进行治疗的老年科患者500例，分别对其采用预防性护理措施和常规护理措施，并比较两组患者感染控制情况，以期为老年科的临床护理提供参考和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～12月在本院进行治疗的老年科患者500例为研究对象，经诊断均符合卫医发[2001]2号卫生部印发医院感染诊断标准（试行）中的诊断标准。其中男250例，女250例，年龄60～90岁，平均年龄（82.3±8.1）岁，冠心病132例，脑梗塞142例，脑出血6例，糖尿病106例，慢阻肺114例。将患者随机分为对照组和观察组，各250例。两组患者性别、年龄、病种、基础疾病、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

首先对医院感染危险因素进行详细分析，然后针对分析所得的高危因素，提出一些护理措施，其中对照组患者在入院后给予常规护理措施，具体护理措施为：首先应保证患者居住的病房环境清洁卫生，同时还应该注意经常开窗通风，保持室内空气的温度、湿度；另外还应该加强对患者的体温、临床症状、呼吸状况及排便情况进行观察监测，以防止患者发生院内感染的情况；给予患者发放教育手册，在走廊墙面上张贴宣教资料，同时护理人员在护理中也应该加强健康宣教，以促进患者早日康复。

观察组组给予预防性护理措施：（1）建立风险管理小组，实施高质量的全程护理质量监控。由护士长带头成立管理小组，针对老年患者护理中存在的各类风险加强学习与教育，明确风险管理的目标和程序，明确各个护士的岗位职责，学习老年患者风险管理相关制度规章，做好一般性和特殊性情况的区分处理。定期召开会议，分析当前工作现状，积极听取护理人员和患者建议，积极改善。加强护理人员安全教育，提高护理人员的安全意识，使护士从被动接受管理变为主动维护护理安全。对于护理人员风险管理意识经常进行培训，不断强化，并定期进行考核，考察其掌握程度和在护理工作中践行程度。通过积极落实和监控风险管理制度在日常工作中的实践情况确保强化质量管理和跟踪，责任落实到人，对于护理过程中的高危环节加强安全防范和管理。积极与患者展开教育沟通，提供全方位的优质服务，积极解决各种问题与矛盾，改进工作中的不足之处。（2）改善患者的住院环境。注意保持病室与患者活动场所的清洁，对病房环境中所存在的潜在危险因素应及时发现，并立即进行处理。确保患者病房温度与湿度适宜，保持病房空气畅通，每天用消毒液对患者床头桌椅和地板进行擦洗。（3）加强对患者病情的监测。临床上对老年患者开展护理时，应严格控制老年患者基础疾病的发展，首先应该加强对老年患者生命体征实时的监测，以免患者发生不良反应或者由于患者生命体征不稳定而危及患者生命。（4）加强饮食护理，做好对患者的饮食观察，对生活不能自理的老年患者协助完成进食。对暴饮暴食者，及时纠正其不良饮食习惯，并养成餐前、便后洗手的良好习惯。对外食特别留意，不食不洁食物。每日进食水果等食物时，督促患者洗净后食用，必要时协助患者清洗，以免因摄食不当或摄食不洁而引发感染。（5）加强患者心理护理，护理人员应该根据老年患者的实际病情，多与患者进行交流，为患者提供所需的服务，对患者心理状况进行分析指导，有针对性的对患者实施心理护理，帮助患者克服心理恐惧。首先护理人员应该热情的接待每位患者，对患者进行语言安慰，合理安排患者的治疗、护理及活动时间，主动关心和体贴患者，经常与患者交流，使患者早日获得康复。（6）严格做好消毒与隔离，坚持每餐做好食具消毒，对入院不明原因腹泻者或住院期间腹泻者，均必须进行肠道隔离，直至腹泻病因被解除。对个别散发的肠道感染患者，应采取严格的床边隔离措施，以免交叉感染。（7）合理使用抗菌药物，医院感染管理的难点和重点都集中在抗菌药物的合理使用方面。抗菌药物作为临床广泛应用的治疗手段，对其进行有效管理有利于控制医院感染。护士作为使用抗菌药物的执行者，应自觉按照规定时间给药，合理掌握药物使用时间，观察患者使用药物后的反应疗效，掌握抗菌药物的配伍禁忌以及相关的配制要求，掌握各种抗菌药物的药理作用，最大限度提高抗菌药物的使用效果。（8）做好用药护理。在应用特殊药物治疗期间，加强对患者胃肠道反应的观察与处理。若患者出现便秘，一般采用小剂量甘油灌肠。（9）指导生活护理,指导老年患者补充充足的热量、营养及微量元素。根据患者的情况采取合适的体位。合理安排患者的生活，培养患者活动兴趣，鼓励参加各种娱乐活动，按疾病康复情况实施开放式管理，让患者多到户外活动，鼓励参加一些力所能及的活动，从而促进胃肠蠕动，提高机体抗病力[2]。

一旦病房内出现腹泻患者，护士应了解腹泻情况，呕吐、体温等症状和体征，观察患者腹泻、呕吐的次数、气味、性质，正确采集标本，及时送检并隔离患者，做好对患者的卫生宣教和生活指导。每天去病房了解，登记被监测患者的情况，督促病房消毒隔离措施的落实，控制传染源，切断感染途径；填写自行设计的腹泻病人监测表，记录每个患者监测数据并进行统计分析。

1.3 观察指标

在护理结束后对两组患者的感染率、护理质量、护理质量满意度等指标进行比较。满意度评价则以我院护理部制定的护理工作的满意度测评标准，调查患者对护理工作的满意度；护理质量评价主要采用医院自制的护理质量评价表进行调查分析，满分为100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组感染率为4.0%，对照组感染率为16.0%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意率为96.0%，对照组满意率为76.0%，观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者感染率、护理质量评分及满意率情况

3 结 语

医院感染性腹泻是指患者住院期间获得的急性胃肠道感染引发的2日或2日以上的腹泻，可以从这些患者的大便中分离出相关的病原微生物，感染性腹泻可由多种病原体引起，包括诺瓦克病毒等。传播源：主要是患者，其次为患者家属、探视者和医务人员中的带菌者。传播途径：主要为粪-口传播。进食污染的食物；接触污染的周围环境、医疗用具、公用的水管、门把柄、餐具等，而未洗手又取食物；陪护者和医务人员受到污染的手在传播中的作用不容忽略。病毒性腹泻也有经消化道传播的可能。感染因素：普遍易感，特别是免疫缺损宿主，如不良营养儿童、有严重基础疾病者、老年人以及胃酸缺乏者[3]。

我们对其进行了流行病学调查分析，最后可以明确流行的感染源、传播途径、造成医院感染的原因和流行病学特点，为今后预防和控制医院感染提供参考资料。

总的来说，预防医院感染的控制措施势在必行，在老年科的护理工作中采取预防性护理措施能够有效控制患者感染性腹泻的发生，使患者在住院期间能够得到较好的恢复，具有较高的临床应用价值。具体护理措施主要有以下几点：（1）改善患者住院环境。注意保持病室与患者活动场所的清洁。（2）加强对病情的监测，密切观察老年患者的生命体征。（3）加强饮食护理，做好对患者的饮食观察。（4）加强心理护理，护理人员应该根据老年患者的实际病情，多与患者进行交流，对患者心理状况进行分析指导，有针对性的对患者实施心理护理。（5）严格落实消毒隔离工作，坚持每餐做好食具消毒。（6）合理使用抗菌药物。（7）做好用药护理，加强对患者胃肠道反应的观察与处理。（8）指导生活护理，尽可能提高机体抗病力[4]。

护理人员必须掌握预防感染的技能和知识，阻断传染途径，提高医护人员的感染控制意识，这样才能有效预防及控制医院感染的发生，保证患者的护理安全，促进患者早日康复。