俞募配穴艾灸法为主治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

彭玉勃,孙丹,黄敬文,那继文,董晓红



俞募配穴艾灸法为主治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

彭玉勃1,孙丹1,黄敬文1,那继文2,董晓红1

(1.黑龙江中医药大学佳木斯学院,佳木斯 154007;2.黑龙江中医药大学佳木斯学院附属医院,佳木斯 154000)

观察俞募配穴艾灸法配合护理干预治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。将70例女性压力性尿失禁患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。对照组采用常规护理干预,治疗组在对照组基础上采用俞募配穴艾灸法治疗。观察两组治疗前后及治疗后8周随访时1 h尿垫试验(漏尿量)、国际尿失禁咨询委员会问卷量表(ICIQ-SF)评分及尿动力学各项指标(功能尿道长度、腹压漏尿点压、平均尿流率)的变化情况,并比较两组临床疗效及复发率。治疗组总有效率为88.6%,对照组为65.7%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后1 h尿垫试验(漏尿量)、ICIQ-SF评分及尿动力学各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后1 h尿垫试验(漏尿量)、ICIQ-SF评分及尿动力学各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后8周复发率为6.5%,对照组为26.1%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。俞募配穴艾灸法配合护理干预治疗女性压力性尿失禁疗效确切,能改善患者尿动力学指标及生存质量,减少漏尿量。

灸法;尿失禁,压力性;俞募配穴

压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指因咳嗽、喷嚏、运动等动作引起腹压增高后出现的不自主溢尿,属于成年女性的常见病之一[1]。调查报告显示,我国成年女性SUI发病率高达18.9%,而在50～59岁女性中,其发病率最高可达28.0%,严重影响患者正常的社会活动及生活质量[2]。近年来,笔者在护理干预的基础上,通过俞募配穴艾灸法治疗女性SUI患者35例,并与单纯护理干预治疗35例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例女性SUI患者均为2016年8月至2017年4月黑龙江中医药大学佳木斯学院附属医院内科门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。两组患者年龄、病程、病情、产次及绝经人数比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照2011年中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)》[3]中关于SUI相关标准。①咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时出现不自主的漏尿,动作停止后漏尿即刻终止;②压力诱发试验阳性;③1 h尿垫试验阳性,同时尿垫增重＞1 g;④尿动力学检查,即充盈性膀胱测压显示,在逼尿肌稳定良好情况下增加腹压出现不自主的漏尿。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为35～75岁的女性患者;③按照Ingelman-Sundberg分度法,诊断为轻度、中度的SUI;④自愿参加本试验,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并泌尿系感染、盆底急性炎症或膀胱肿瘤者;②合并急迫性尿失禁、神经源性膀胱或者不稳定性膀胱者;③盆底失去神经支配,无明显感觉及肌肉收缩者;④伴有严重的心、脑血管疾病及精神病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规护理干预治疗。①盆底肌锻炼,采用Kegel盆底肌肉锻炼方法,嘱患者排空膀胱中的尿液后,有意识地反复收紧阴道和肛门,每次时间为3～5 s,间隔5～15 s后重复操作上述动作,连续锻炼15～30 min,每日3次;②生活方式指导,指导患者生活方式改变,包括戒烟、控制体重、限制咖啡类的摄入和防治呼吸系统、便秘等疾病;③宣传教育,提高宣教力度,以家庭为单位,以患者为中心,讲述尿道结构及本病的病因和发病机制,鼓励患者积极锻炼,增强其治疗本病的信心。

2.2 治疗组

在对照组基础上给予俞募配穴艾灸法治疗。取肾俞(双)、膀胱俞(双)、京门(双)、中极,穴位定位参照“十一五”规划教材《针灸学》[4]中的定位标准。患者先取俯卧后取仰卧位,充分暴露施灸部位后,施灸人员点燃1根艾条,依次对准肾俞、膀胱俞、京门和中极施以温和灸治疗,距离皮肤3～4 cm施灸,每穴治疗1～2 min,循环反复施灸,以皮肤温热而不出现灼烫感为度,如出现传热、深部透热效果最佳。艾灸治疗每次45 min,每日施灸1次。

两组疗程均为4周,疗程结束后随访8周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 1 h尿垫试验

两组治疗前后及随访时分别进行1 h尿垫试验,以观察漏尿量的变化。具体操作步骤按照国际妇科泌尿学会推荐的执行标准完成[5]。试验结束后取尿垫进行称重,以尿垫的净增重代表漏尿量。

3.1.2 国际尿失禁咨询委员会问卷量表评分[6]

两组治疗前后及随访时分别采用国际尿失禁咨询委员会问卷量表(ICIQ-SF)进行评分。该表从漏尿量(0～6分)、漏尿频率(0～5分)和生活质量(0～10分)对SUI进行评价,总分为21分,评分越高表示症状越重,生活质量越低。

3.1.3 尿动力学指标

两组治疗前后分别进行尿动力学检查,尿动力学检查包括功能尿道长度、腹压漏尿点压、平均尿流率。

3.2 疗效标准[3]

治愈:患者症状、体征消失,尿失禁消失或1 h尿垫试验阴性。

有效:患者症状、体征明显减轻,尿失禁减少＞50%或1 h尿垫试验减轻。

无效:患者症状、体征无明显改善,尿失禁减少＜50%,或1h尿垫试验未见明显改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为88.6%,对照组为65.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗后8周复发率比较

治疗组治疗后8周复发率为6.5%,对照组为26.1%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗后8周复发率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后及随访时1 h尿垫试验(漏尿量)及ICIQ-SF评分比较

两组治疗前1 h尿垫试验(漏尿量)及ICIQ-SF评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后1 h尿垫试验(漏尿量)及ICIQ-SF评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后及随访时1 h尿垫试验(漏尿量)及ICIQ-SF评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。详见表4。

表4 两组治疗前后及随访时1 h尿垫试验(漏尿量)及ICIQ-SF评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01,4)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后尿动力学各项指标比较

两组治疗前尿动力学各项指标(功能尿道长度、腹压漏尿点压及平均尿流率)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后尿动力学各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后尿动力学各项指标与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01,＜0.05),提示治疗组改善尿动力学各项指标均优于对照组。详见表5。

表5 两组治疗前后尿动力学各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01,4)＜0.05

4 讨论

压力性尿失禁是由各种原因导致盆底肌的松弛、尿道解剖结构及阻力的改变,引起的腹压增高后出现的不自主溢尿,是困扰成年女性的常见病之一[7]。虽然SUI不直接威胁患者的生命,但对患者的日常社交活动及性生活造成严重的影响,甚至能引起精神和心理障碍性疾病,因此越来越受到人们的重视[8]。女性盆底由封闭盆口的筋膜和肌肉组成,直肠和尿道从中穿出,而排尿动作由盆底肌群、筋膜、韧带及复杂的神经构成的尿道支持系统和括约肌共同控制。随着女性年龄的增长和妊娠、分娩及便秘等因素对盆底组织结构、尿道支持系统、尿道肌细胞和神经系统造成的损伤,从而引起盆底肌收缩力的改变,无法对抗增大的腹压,最终导致SUI的发生[9]。

Kegel运动作为经典的盆底肌肉锻炼疗法,通过增加盆底肌肉的自主性收缩来增加尿控能力,因其经济、简便、安全有效而逐渐被患者和广大医护人员认同和接受。众多研究发现,Kegel能够有效地改善SUI患者的临床症状[10]。SUI属中医学“遗尿”“小便不禁”范畴,《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱的贮尿和排尿功能,全赖于肾的气化功能,肾虚则气化功能失常,温化水液能力下降,致小便失禁。《诸病源候论·小便病诸候》:“小便不禁者,肾气虚,下焦受冷也。肾主水,其气下通于阴,肾虚下焦冷,不能温制其水液,故小便不禁也。”本病病位在膀胱,实则与肾密切相关,且以虚为其本质。艾灸具有温阳、散寒、行气血的作用,其通过艾叶燃烧时产生的热力并借助腧穴作用于人体,达到防病治病的目的[11]。近年来,越来越多的研究证实艾灸对SUI具有显著的临床疗效[12-13]。肾俞、膀胱俞、京门、中极为治疗SUI的常用腧穴,而穴位配伍作为影响针灸临床疗效的关键因素之一,已被证实具有较好的协同作用[14]。故本研究在常规护理干预的基础上采用俞募配穴理论,通过艾灸作用于膀胱和肾的俞穴和募穴,结果显示治疗组在改善1 h尿垫试验(漏尿量)、ICIQ-SF评分及尿动力学各项指标方面均明显优于对照组(＜0.01,＜0.05),且治疗组总有效率和复发率与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示俞募配穴艾灸法配合护理干预是一种治疗女性SUI的有效方法,能改善患者尿动力学指标,减少漏尿量,改善其生存质量,值得进一步研究。

[1] 陈琦,南宁,薛力,等.标准TVT-O与改良TVT-O手术治疗女性压力性尿失禁的对照研究[J].西安交通大学学报:医学版,2017,38(1):96-99.

[2] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J].中华妇产科杂志, 2017,52(5):289-293.

[3] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)[J].中华妇产科杂志, 2011,46(10):796-798.

[4] 石学敏.针灸学[M].北京:高等教育出版社,2007:65- 66.

[5] Abrams P, Cardozo L, Wein A. 3rd International Consul- tation on Incontinence--Research Society 2011[J]., 2012,31(3):291-292.

[6] 陈泽波,来永庆,曹群朵,等.ICIQ-SF问卷中文版与尿动力学检查的相关性研究[J].现代泌尿外科杂志, 2011,16(5):403-405.

[7] 田丽,古丽娜·阿巴拜克力.压力性尿失禁的流行病学及相关因素的研究进展[J].医学研究生学报,2011, 24(1):82-86.

[8] 崔仁善,李春玉,姜明子.中年女性尿失禁现状及对心理健康的影响[J].中华护理杂志,2009,44(8):752- 754.

[9] 单倩倩,陶丽,颜士杰.女性压力性尿失禁的发病机制及治疗进展[J].安徽医药,2013,17(3):364-367.

[10] Price N, Dawood R, Jackson SR. Pelvic floor exercise for urinary incontinence: a systematic literature review[J]., 2010,67(4):309-315.

[11] 胡丹,邓鹏,焦琳,等.热敏灸联合Kegel锻炼疗法治疗女性压力性尿失禁疗效观察[J].针刺研究,2017,42 (4):338-341.

[12] 林玲.艾灸涌泉配合电针治疗女性压力性尿失禁20例[J].福建中医药,2017,48(3):66,70.

[13] 陈丽,张娟,王晶,等.艾灸联合生物反馈与电刺激治疗女性压力性尿失禁的临床研究[J].华南国防医学杂志,2017,31(5):313-316.

[14] 张微,李瑛,刘丽莎,等.电针大肠俞募穴对功能性便秘小鼠结肠组织GDNF表达的影响[J].南京中医药大学学报,2015,31(5):475-479.

Efficacy Observation of the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence Predominantly with Moxibustion at Back-Shu and Front-Mu Points

11121.

1.,154007,; 2.,154000,

To observe the clinical efficacy of moxibustion at Back-Shu and Front-Mu points plus nursing in treating female stress urinary incontinence.Seventy female patients with stress urinary incontinence were randomized to observation and control groups, with 35 cases in each group. The control group was intervened by conventional nursing, while the treatment group was additionally given moxibustion at Back-Shu and Front-Mu points. One-hour urine pad test (urine leakage amount), International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF), and urodynamic indicators (functional profile length, abdominal leak point pressure and mean flow rate) in the two groups were observed before and at the end of treatment and at the 8-week follow-up, and the clinical efficacies and the recurrence rates of the two groups were compared.The total efficacy rate was 88.6% in the treatment group versus 65.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). One-hour urine pad test (urine leakage amount), ICIQ-SF score and urodynamic indicators all showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.01,＜0.05). After the treatment, One-hour urine pad test (urine leakage amount), ICIQ-SF score and urodynamic indicators in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.01,＜0.05). The 8-week follow-up recurrence rate was 6.5% in the treatment group versus 26.1% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Moxibustion at Back-Shu and Front-Mu points plus nursing can produce valid efficacy in treating female stress urinary incontinence. It can effectively improve the urodynamic indicators in the patients and the quality of their life, and decrease the urine leakage.

Moxibustion; Urinary incontinence, Stress; Back-Shu and Front-Mu Points grouping

1005-0957(2018)13-0095-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.13.0095

2018-03-16

黑龙江省自然科学基金面上项目(H2015023);黑龙江中医药大学校基金项目(XJJ2015034)

彭玉勃(1983—),女,助教,硕士,Email:fang15845459186@163.com

董晓红(1974—),女,教授,博士,Email:dongxiaohong2005@163.com