叙事教学在护理职业安全与健康课程中的应用研究

陈 燕，饶和平，祝美姣，葛 炜，黄金银，宁香香

(1.宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315100；2.衢州职业技术学院，浙江 衢州 324000)

叙事教学是指通过讲故事，运用影视、文学或文艺作品，或记录反思日记等形式，解释、分析、重构上述故事、经历背后的深层含义，以达到教学目标的教学方法[1]。由美国著名教育学家Diekelmann于1993引入护理教育领域，目前主要用于临床护理实践、护理人际关系等领域[2]。通过课堂教学方法改革，提高课堂教学效果，从而提高高职护理人才培养质量，是专家们关注的课题。高职护理教育中有关叙事教学的研究报道少见。近年来，医疗行业职业安全与健康备受重视，我校十分重视学生的职业安全与健康教育，在护理专业中开设了卫生职业安全与健康课程。本课题组将叙事教学引入该课堂，取得了一定的效果，现报道如下。

一、对象与方法

(一)对象。

宁波卫生职业技术学院2017级护理专业选修卫生职业安全与健康课程的全部99名学生为研究对象，按照不同的教学方法随机分为两组。实验组50名，对照组49名。两组学生年龄、性别和入学成绩无统计学差异。

(二)方法。

卫生职业安全与健康课程总共为24学时。主要介绍卫生行业中各种职业危害因素及防护，课程内容分卫生职业安全与健康概述、各种职业危害因素的防护和职业安全相关政策法律法规三大项目，六大任务(包括卫生行业中存在的职业危害因素2学时、生物性危害因素防护4学时、化学性危害因素防护4学时、物理性危害因素防护2学时、社会心理性危害因素防护4学时和相关法律条例2学时)。

1.教学方法。两组学生均由同一课程组教师授课，对照组学生采用传统教学法，主要以教师讲授为主。实验组主要采用叙事教学法，按照姜安丽[3]等人提出的选择故事、呈现故事、展开讨论、记录感悟和师生交流五个阶段的叙事护理教学程序组织教学。采用叙事教学内容包括生物性职业暴露及防护中HIV的职业暴露、物理性职业暴露及防护中的腰背痛、化学性职业暴露及防护中的抗肿瘤药物的暴露和心理社会性职业暴露及防护中的医院工作场所暴力。具体实施步骤如下：(1)选择故事：教师通过各种手段选择出符合教学需求的典型的真实故事；(2)呈现故事：教师搜索相关素材后，将其制作成情景剧本，指定学生进行角色扮演来呈现故事，而医院工作场所暴力、职业暴露等主要运用电子文字、结合具有视觉冲击力的公开视频和图片来呈现；(3)展开讨论：在充分讨论基础上，由教师列出讨论提纲，学生以小组为单位讨论并汇报；(4)记录感悟：讨论结束后，每位学生结合故事本身，写出自己内心深处的感悟；(5)师生交流：通过前面四个阶段，学生对相关的选题故事有了一定的理解、感悟或思考或疑惑，开放多种渠道(如当面沟通，或QQ、微信、邮件、电话、网络学习平台等)进行师生互动交流，使学生更好地理解素材背后的意义。

2.评价指标。(1)课程成绩：课程成绩包含平时成绩占50%(包括考勤、课堂提问、作业等)，期末占50%。期末主要采用小组PPT主题汇报的形式，第一次课教师讲授相关概念并布置课程任务，要求学生4-5人一组，自行选择课程相关的主题，在课程最后进行小组ppt主题汇报，每组5分钟，由任课教师和2位其他小组学生代表进行点评打分，取平均分作为最终成绩，小组成员的成绩相同。(2)职业防护认知调查：自行设计问卷，课程结束时进行。问卷包括15个条目，由生物性(4个条目)、化学性(4个条目)、物理性(3个条目)、心理社会性(4个条目)职业防护认知4个维度构成。分别为15个陈述，其中6个为反向条目，要求学生对该陈述进行判断，分为是、不确定、否三个选项，分别赋值3、2、1分，反向条目进行反向赋值，最高得分为45分，最低得分为15分；(3)实验组学生对叙事教学的评价：通过参阅相关文献[4-5]，自行设计问卷，调查实验组学生对叙事教学的评价，从加深职业内涵的理解、活跃课堂气氛、提高学习参与度、促进师生关系、掌握相关知识、提高职业防护能力、提高反思能力、提高共情能力等8个方面进行评价，分为有帮助、一般、无帮助三个选项。

3.统计方法。采用SPSS 18.0软件统计，计量数据采用t检验。学生对叙事教学的评价采用描述性统计。

二、结 果

实验组学生对叙事教学在本课程的应用评价总体较高，认为有帮助的支持率从高到低分别是提高学习参与度100%、提高职业防护能力(98%)、加深职业内涵的理解(96%)、提高反思能力与活跃课堂气氛(92%)、提高共情能力(88%)、促进师生关系(84%)、掌握相关知识(78%)。实验组学生课程成绩和职业防护认知问卷得分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 两组学生的课程成绩和职业防护?认知问卷得分比较

*P<0.05

三、讨 论

(一)叙事教学在职业安全与健康课程中的应用效果分析。

1.提高了课程的教学效果。在校护生由于尚未进入临床，对岗位相关的职业安全与健康知之甚少。高职护理教育中开展职业安全与健康教育，有助于提高其职业防护意识,从而减少其职业伤害的发生。但如何开展职业安全与健康教育是一个难题。本研究发现，两组学生的课程总评成绩、职业防护认知有统计学差异(P<0.05)，实验组学生认为叙事教学有助于提高职业防护能力高达98%，提示叙事教学确实能提高护理职业安全与健康课程的教学效果，提高学生的职业防护意识，为进入临床作初步准备。我们认为，采用叙事教学，学生可以通过角色扮演、小组讨论、反思写作、师生交流等方式，对教师所精心选择的真实的故事有深刻的了解和体会，从而对职业内涵有了进一步理解。也学会了从多角度去分析问题，提高了反思能力，试着站在故事主人公的角度和立场考虑问题，提高了共情能力。

2.提高了学生的学习积极性。学生的学习积极性对促进学习效果至关重要，只有学生的学习兴趣和自主性得到提高了，分析问题、解决问题的能力才将得到提升[6]。我们从实验组学生对叙事教学在本课程的应用评价中发现，所有的学生都认为叙事教学提高了他们的课堂参与度，92%的学生认为其活跃了课堂气氛。说明叙事教学法提高了学生的学习积极性。这与董永泽等[7]人的研究结果一致。这可能由于本课程需要涉及到临床的具体情境，单纯通过理论讲授会非常枯燥，而叙事教学运用到这一课程，教师根据故事设置情境，提出问题，学生通过团队合作、讨论来解决问题，有效地解决了传统教学方法的缺陷。

3.有助于学生树立正确的职业理念。重视自身的健康才能更好地去照护病患，医护人员带病坚持在岗位等不重视自身健康的行为其实也是对自身及患者的不尊重。这是课程要带给学生的最重要的理念。这与希波克拉底誓言[8]中提出的“我将重视自己的健康，生活和能力，以提供高水准的医疗”一条相吻合。本研究发现，实验组学生认为叙事教学有助于加深职业内涵的理解高达96%。这与王宁[9]等人的研究结果一致。我们认为，在叙事教学中学生通过深入了情境故事，更好地理解了职业内涵，同时也树立了正确的职业理念。比如在HIV职业暴露中，故事主人公因为连续工作导致疲劳，以致给一位HIV阳性患者手术时，不小心刺伤了自己的手，发生暴露后，承受了巨大的心理压力。这个故事同学们感触颇深，她们纷纷表示临床工作中需要有良好的工作状态。同时她们也深深地呼吁医疗行业的工作环境需要改善，员工的健康必须引起重视。

(二)提高叙事教学法效果应该注意的问题。

目前叙事教学在本课程中的应用过程中还存在一些不足，如开发的叙事素材存在一些缺陷，需不断的充实、丰富，讨论环节的问题设计还不够完善。叙事教学对教师提出了更高的要求[2]，为提高叙事教学效果，应该注意以下几个问题：一是要选择符合课程教学内容的故事素材，把握好素材使用的精准度。二是要科学地进行教学设计。三是要主导讨论过程。四是批阅学生的反思日记要细致。五是教学评价必须客观，探索更为客观的课程评价方式。