四物五苓汤加减联合羟苯磺酸钙治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察

宋玫侠，黄玉婷，郭春霞，李　上

(1. 解放军第153中心医院，河南 郑州 450007；2. 河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100)

中心性浆液性脉络膜视网膜病变是指发生于黄斑部及周围视网膜，浆液性视网膜神经与色素上皮层分离的一类眼科常见病，该病以18～50岁男性为好发人群，多为单侧病变，易反复发作，严重影响日常生活质量[1]。中心性浆液性脉络膜视网膜病变主要临床表现包括眼部中央固定暗影形成、视力持续下降及视物变形等[2]。对于中心性浆液性脉络膜视网膜病变西医多采用改善微循环进行对症干预，并无特效治疗手段；而激光光凝术尽管可快速有效缓解病情，促进视力恢复，但属于创伤性操作，且无法消除病因[3]。中医将中心性浆液性脉络膜视网膜病变归于“视瞻有色”“视瞻昏渺”范畴，认为发病机制与内在脏腑功能紊乱密切相关，应予疏肝健脾、行气燥湿及活血利水中药辅助治疗[4]。2015年1月—2017年1月，笔者观察了四物五苓汤加减联合羟苯磺酸钙治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取解放军第153中心医院上述时期收治的中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者70例，均符合《实用眼科学》[5]西医诊断标准和《中西医临床眼科学》[6]中医诊断标准，单侧病变，年龄18～65岁，初次发病，既往未接受激素治疗，方案经医院伦理委员会批准，且患者及家属知情同意；排除合并其他影响视力疾病者，近2个月应用羟苯磺酸钙及中药方剂者，进行性眼表感染者，2型糖尿病者，恶性肿瘤者，精神系统疾病者，心脑肝肾功能不全者及妊娠哺乳期女性。将患者随机分为2组：对照组35例，男27例，女8例；年龄26～62(40.48±5.83)岁；病程19～36(24.18±5.30)d。观察组35例，男29例，女6例；年龄28～61(40.27±5.79)岁；病程17～35(24.04±5.26)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予羟苯磺酸钙(海南林恒制药有限公司生产，国药准字H20080644，规格0.25 g)口服，0.5 g/次，3次/d。观察组则在对照组治疗基础上加用四物五苓汤加减治疗，组方：车前子20 g、茯苓20 g、丹参15 g、当归15 g、黄芪15 g、川芎15 g、柴胡15 g、桂枝15 g、夏枯草15 g，猪苓15 g、泽泻15 g、薏苡仁10 g，每天1剂，早晚分服。2组治均以2周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3观察指标治疗前后检测最佳矫正视力和视野缺损情况，采用三维光学相干断层扫描仪检测黄斑水肿高度，采用荧光素眼底血管造影检查FFA荧光渗漏面积，采用OCT扫描仪检测光学相干断层扫描黄斑参数，包括中央1 mm黄斑平均厚度、中央6 mm黄斑平均厚度及黄斑容积。②疗程结束后统计2组临床疗效。显效：神经上皮脱离复常，最佳矫正视力≥1.0，且黄斑部渗漏消失；有效：神经上皮呈局限脱离，黄斑水肿程度降低，最佳矫正视力提高≥2行，且黄斑部渗漏减少；无效：未达上述标准[7]。③

记录治疗期间胃肠道不适、疲倦及头晕发生例数。

2　结　　果

2.12组治疗前后最佳矫正视力和视野缺损比较2组治疗后最佳矫正视力显著提高(P<0.05)，视野缺损显著降低(P<0.05)，且观察组治疗后以上指标均显著优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后最佳矫正视力和视野缺损比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后黄斑水肿高度和FFA荧光渗漏面积比较2组治疗后黄斑水肿高度和FFA荧光渗漏面积均显著降低(P均<0.05)，观察组治疗后以上指标均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后黄斑水肿高度和FFA荧光渗漏面积比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后光学相干断层扫描黄斑参数指标水平比较2组治疗后中央1 mm黄斑厚度、中央6 mm黄斑厚度及黄斑容积均显著降低(P均<0.05)；且观察组治疗后以上指标均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后光学相干断层扫描黄斑参数指标水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组近期疗效比较对照组显效10例，有效17例，无效8例，总有效率77.14%；观察组显效16例，有效17例，无效2例，总有效率94.27%。观察组近期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.52组不良反应发生情况比较对照组35例发生胃肠道不适2例，疲倦1例，头晕0例，不良反应发生率8.57%，观察组35例发生胃肠道不适3例，疲倦0例，头晕1例，不良反应发生率11.43%，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨　　论

中心性浆液性脉络膜视网膜病变属于视网膜黄斑区局限性炎症性疾病，首次发病后1年复发风险可达50%以上[8]。黄斑区作为决定中心视力关键部位，出现病变后易导致视物昏暗、视力下降、视物变形甚至歪斜等问题，如反复发作甚至可导致失明[9]。目前国内外对于中心性浆液性脉络膜视网膜病变发病机制尚未完全阐明，部分学者认为脉络膜部位毛细血管扩张、渗漏及继发视网膜色素上皮屏障功能损伤是该病形成的关键因素[10]。单纯黄斑区视网膜脱离可快速恢复，但对于长期浆液性视网膜脱离者易出现视细胞外节与连接小带间不可逆损伤，继而导致视力水平永久丧失[11]。

羟苯磺酸钙是中心性浆液性脉络膜视网膜病变常用治疗药物之一，可有效降低微循环血管壁通透性，改善视网膜血流灌注，促进神经上皮层浅脱离恢复；同时还有助于加快水肿吸收，松弛眼部平滑肌及稳定眼内细胞膜功能；但该药应用后存在起效缓慢，无法根除病因及不良反应多等问题[12]。而激光治疗疗效良好，但对于治疗最佳时机选择并无统一标准，而视网膜医源性损害、高昂治疗费用亦严重限制临床应用[13]。

中医认为中心性浆液性脉络膜视网膜病变为“视直如曲”类病症，病位在脾，多因脏腑精气紊乱而致病。《素问》说“脏腑精气皆上注于目，精气乱则视误而惑。”病者脾气失健，水湿犯目，日久则内聚生痰，湿阻脉络，终发为本病；同时脾胃运化失常， 脏腑精气无以归目以明，而水湿难化，滞于眼内，则发为不明之证。故中医治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变应以燥湿益气、利水化瘀为治则。本研究所用四物五苓汤加减组方中车前子利尿渗湿，茯苓健脾利湿，丹参活血祛瘀，当归养血活血，黄芪益气健脾，川芎行血通络，柴胡疏肝理气，桂枝温阳通脉，夏枯草清热明目，猪苓利水祛湿，泽泻除湿利尿，而薏苡仁则清热去湿。诸药合用则共奏益脾气、祛湿热及活血瘀之功效。现代药理学研究证实，黄芪多糖成分可有效降低血液黏度，降低血栓形成风险，拮抗氧自由基损伤，并有助于增强机体免疫力[14]；泽泻能够加快钠离子排泄，改善机体高凝状态[15]；而桂枝则具有促进部分波长光吸收子，保护视网膜感光细胞及改善黄斑等多种作用[16]。

本研究结果显示，观察组治疗后最佳矫正视力显著高于对照组，视野缺损、黄斑水肿高度、FFA荧光渗漏面积、中央1 mm黄斑厚度、中央6 mm黄斑厚度及黄斑容积均显著低于对照组；观察组近期治疗总有效率显著高于对照组，2组不良反应发生率差异不大。提示四物五苓汤加减联合羟苯磺酸钙治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变可有效控制症状进展，提高视力水平，消除视野缺损，减轻脉络膜病变程度，且安全。