陈远维：命门入手防治高血压病

文肖格格 李善举

陈远维 现任贵州省遵义市绥阳县天源生物医药研究所所长。青年时期熟读《伤寒论》等祖国传统医学经典，并广拜当地名中医为师，把探寻现代疾病根源、有效治疗，作为人生最大的乐趣。

我国高血压病发病趋势有“三高三低”的特点：患病率、致残率、病死率高，知晓率、服药率、控制率低。西药有名目繁多的降压药，虽然能控制高血压病，但是很难从调节人体整体机能层面上消除高血压病的形成病因。尤其是现实的治疗过程中，高血压病患者的理想用药剂量很难控制，血压波动大，成为诱发心脑缺血或血栓形成的重要原因。西药降压的疗效值得肯定，但是西药降压所带来不良反应也越来越引起人们重视。

贵州省遵义市绥阳县天源生物研究所的陈远维，长期以来致力于各种现代病的研究，高血压病的预防和治疗也是他的重点研究内容之一。陈远维说，虽然在传统中医概念里没有高血压病这个病种，但是很多高血压病患者开始倾向于中医治疗，中医在临床实践中也积累了十分丰富的经验。中医通过调整阴阳、疏通血脉，改善心、脑、肾等靶器官的血流供求关系，使血管外周阻力降低，从而改善血液循环，使血压恢复到正常值。中医药治疗高血压病的最大的特点是使机体调控血压机制得到恢复，从根本上解除引起高血压病的病理因素和逆转高血压病靶器官的损害，提高病人生活质量，解决普通药物只能治标的不足。然而，在高血压病治疗的临床实践中，复杂的中医辨证由于没有一个简洁的标准，很多中医人面对患者的各种症状往往无从下手。陈远维认为，防治高血压病化繁为简的关键在命门。

高血压病渐渐加重的4个阶段

任何疾病都有若干个发展阶段，高血压病也不例外。陈远维把高血压病分为四个阶段，患病初期、渐进期、患病中期和患病后期。

具备头晕、头痛、心烦易怒、夜睡不宁，或头重肢麻、口苦口干，舌质微红、舌苔薄白或稍黄、脉弦有力等症状时，属于高血压病初期，这个时期属于肝阳上亢。

如果有眩晕耳鸣、心悸失眠、腰膝无力、记忆力减退，或盗汗遗精、形瘦、口干，舌质嫩红、苔少、脉弦细或细数等症状，则已经患病一段时间属渐进期，患者已由肝阳上亢转变成了肝肾阴虚。

当出现头晕头重、胸闷、气短纳减、倦怠乏力，或恶心、泛吐、痰涎，舌胖嫩、舌边有齿印、苔白腻、脉弦细滑或虚大而滑等症状时，则属于高血压病的中期，患者已处于气虚痰浊、本虚标实的状态。

如果有头晕眼花、耳鸣腰酸、腰痛，或阳痿、遗精、夜尿多、自汗盗汗，或形寒肢冷、气短乏力，舌淡嫩或嫩红、苔薄白润、脉细弱等症状时，患者则已经到了高血压病的后期，表现为阴损及阳，以致阴阳两虚。

在临床中，上面列举的症状，有时单独出现，有时会同时出现。辨证施治是中医的特点，对确诊为高血压病的患者，详查症脉，审证求因，是中医人临床中必须遵循的步聚。一个中医人如果没有辨证施治的能力，面对高血压病患者的复杂症状，如果从命门入手，也许能提纲挈领式地进行预防和治疗。

调整命门虚实，调控高血压

“命门”最早出现于中医经典《黄帝内经》。自明代始，命门尤其受中医临床大家的重视，明·孙一奎认为“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑相继而成”（《医旨绪余·命门图说》）。明·赵献可认为“此处两肾所寄，左边一肾属阴水，右边一肾属阳水，各开一寸五分，中间是命门所居之官，其右旁即相火也，其左旁即天一之真水也”（《医贯》）。明·张景岳则认为“命门之火，谓之元气，命门之水，谓之元精”（《类经附翼·求正录》）。

命门本身的病理变化只虚无实，命门的亏损虽然不会伤及五脏六腑，但是经过一段时间之后就能由虚致实，从而造成五脏六脏实质性的损伤。命水不足，虚不制火，或命火虚衰，虚火上浮，相火妄动，就会出现咳喘痰、目昏、血证、口干、中风等症，这些都是亢奋状态，可以发展成原发性高血压病及靶器官损害。

同理，如果命水不足，虚火灼津，或命火虚损，失于化气上承，都会出现口干。命门水亏，相火妄动，热蒙头窍，或命火不足，升清无力，头窍失养，会出现头晕头痛。命水不足，肾中有火，则肺畏火刑； 命门火衰，肾中无火，则水冷金寒，均肺失肃降，发为咳嗽。头晕头痛、口干咳嗽等都是高血压病早期表现。在中医理论中，早期高血压病可分虚不制火和实火上炎两种情况，均表现为亢奋，但亢奋日久，必转为衰，终成高血压病中晚期虚衰之证。命门的虚实情况和高血压病不同时期的症状同步相映，就像是窥斑见豹，由命门状态可以感受血压状态，由血压状态可以感受到命门虚实。有效调整命门虚实，就能有效改变血压状态。

保护脾肾是关键

目前公认的防治高血压病的手段分为两级：一级预防涉及饮食和运动，二级预防则是药物治疗和干预。客观地讲，这两项措施都是对的，但是有些过于宏观。因为饮食的种类太多，吃什么、如何吃都需要细节化指导；药物的治疗和干预更是听起来有理，现实中的患者却并不知道究竟该从何处着手。所以，当我们认识到命门可以影响高血压病的病情之后，防治高压血就有出现了两条简洁的执行措施。

注重淡泊节欲 《医贯》云：“人之病，由于欲。”心动欲望多，就会损伤命门，出现亢奋状态；若淡泊节欲，命门就会处在不亢不损的平和状态。节欲的同时，在日常保健中时经常注意补养阴精，且渐渐形成习惯、持之以恒，就可以很好地预防。

注重脾、肾健康 中医医家对命门的具体位置存在争议，但是命门受肾影响是医家们的共识。肾是先天之本，脾是后天之本。先天之本需要后天之本的滋养，而后天之本与先天之本，这两者是“唇亡齿寒”的关系。脾不好，时间一长肾会受伤。饮食不合适，或是思虑过度会伤脾。长期处在焦虑和惊恐中，或是性生活过度会伤肾。脾肾一旦受伤，命门就会受伤，命门受伤的本质是人体的真阴、真阳受到损伤。所以，保障脾肾健康，就是保障命门健康。有针对性的吃一些健脾和健肾的食物，或是进行健脾或益肾的相关运动，就能强健人体命门中的真阴、真阳，就能对高血压病做出最有效的预防。

从健脾和益肾入手施药，是治疗高血压病化繁就简的一条可行之路。如果把人比喻成一棵树，命门就相当于树根。欲求木之长者，必固其根本。调养命门是防治高血压病的有效途径，应贯穿始终。（作者肖格格为贵州理工学院副教授。）