擅除疤痕的“妙”药

特约记者/李晓强

采访专家/杨顶权 中日友好医院 主任医师 教授

杨顶权

中日友好医院皮肤与性病科副主任，中国整形美容协会常务理事兼中医美容分会会长。

据《旧唐书》记载，女皇武则天当政期间，上官婉儿因忤旨不尊被刺左额以示惩罚。遗留下的疤痕虽损害了容颜，但才情出众的上官婉儿却别出心裁，在疤痕上刺了一朵梅花，此举竟掀起了席卷大唐王朝的“梅花妆”风潮。时至今日，仍有不少人在疤痕上刺青以求美观，可惜有人却适得其反，增生的疤痕显得更明显，甚至诱发了癌变。这到底是怎么回事？

中日友好医院皮肤科副主任杨顶权告诉记者：“疤痕的学名为瘢痕，是皮肤软组织损伤后不能完全自行正常修复，由纤维组织替代修复留下的。它是伤口或创面自然愈合过程中一种正常的、必然的生理反应，是创伤愈合过程的必然结果。”

几乎所有的创伤都有瘢痕的形成。正常情况下，表现为瘢痕愈合较平整，颜色与肤色相近，无痛痒。但对于一些人群，其瘢痕形成后，仍继续增长，颜色发红，高出皮肤表面，伴有疼痛和瘙痒，这被称为病理性瘢痕，其中影响最大的就属瘢痕疙瘩。

上官婉儿额头伤口为正常的瘢痕，若变为瘢痕疙瘩，纵使刺上再美丽的梅花也只会更加丑陋。杨顶权补充说，因目前医学上对病理性瘢痕的成因尚不完全清楚，所以很多人就将容易产生病理性瘢痕的患者称之为“疤痕体质”或“瘢痕体质”，其实，这种说法是不严谨的。

小贴士

很多人将表浅皮肤擦伤后遗留的色素沉着误认为是瘢痕，其实这种色素沉着一般都会逐渐消失。

瘢痕很难完全消失

从医学的角度讲，皮肤损伤后，一旦形成瘢痕，是很难完全消失的，只是肉眼观察不那么明显而已。具体而言，比较小而表浅的瘢痕多可在一定的时间内慢慢变软、变平，颜色变淡，最终看起来不那么明显。而瘢痕疙瘩大多生长迅速且难以控制，但也有极少数有自愈倾向。还有诸如增生性瘢痕、凹陷性瘢痕虽大多不会加重，但也很难自行消退。

正常瘢痕一般在1个月左右趋于稳定

每种瘢痕都有独特的生长特征和归转，常见的瘢痕类型包括扁平瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、凹陷性瘢痕、瘢痕疙瘩及瘢痕癌变等。

“正常的瘢痕一般在1个月左右就趋于稳定，不再增生，最后逐渐淡化。”杨顶权说，但有一些瘢痕，如萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、凹陷性瘢痕，虽然不再增生，其形态还是与正常瘢痕不同，可引起机体的功能障碍。

如头部外伤、大面积烧伤和慢性溃疡愈合后形成的瘢痕，质地硬，局部血管少，呈淡红色或白色，与深部组织紧密粘连，长时间很难消退，甚至有些瘢痕不但无法消失，还可能继发溃疡，甚至发生癌变等。

增生性瘢痕多有明显的外伤史，在皮肤受到创伤后的3～4周内发生，瘢痕的形态、颜色可持续或间断生长数月至数年，但多在6～12个月后有自然衰退趋势。

瘢痕疙瘩有类似肿瘤的生长特性，可持续生长数十年，数目可不断增多，边缘部不断扩展，并向正常组织侵犯，很少有自然消退的趋势。

伤口恢复期的瘢痕应谨慎处理

瘢痕的形成主要取决于个体因素和伤口张力。无论容易形成瘢痕者还是正常人群，在对伤口的护理上，杨顶权建议都应该做到以下几点：

避免感染。感染会造成伤口扩大，增加瘢痕形成的风险，可定期清洁伤口，每1～2天换一次药，局部应用抗菌软膏，这一点对于手术瘢痕和摔伤后瘢痕尤为重要。

减少伤口张力。减少张力可以明显改善伤口愈合后形成的瘢痕，也可使用拉力胶进行减张；对于妊娠后瘢痕可以用束腹带减张，外用康瑞保软膏有一定作用。同时，激光治疗也能很好改善瘢痕的外形。

这里需要注意的是因腹部迅速膨隆引起的腹部膨胀纹不是瘢痕范畴，不要将其误认为瘢痕。

维持局部潮湿微环境。可以使用硅胶产品（如硅凝胶或贴），以预防瘢痕的形成。

小贴士

有很多药物如小金丹、西黄丸等可以用于治疗瘢痕，只不过在遇到具体病症时一定要辨证论治，因为这些药大多有破血行气的作用，易伤正气。

中医祛除瘢痕有妙招

湖南长沙马王堆出土的《五十二病方》等医书中都有中药治疗瘢痕的记载，明代《证治准绳•疡医》称瘢痕为“黄瓜痈”，清代《医宗金鉴》称其为“肉龟”。杨顶权介绍，中医典籍中瘢痕的名字非常多，如“锯痕症”“肉蜈蚣”“蟹足肿”等。

中医认为，瘢痕多因先天因素或素体湿毒内蕴，加之外伤，致使气滞血瘀、经络阻塞，日久而成。中医将瘢痕分为热毒瘀阻证、气滞血瘀证、气虚血瘀证三型。

热毒瘀阻型瘢痕：多皮色鲜红或紫红，质硬，可伴有毛囊炎或脓疱，瘙痒或疼痛明显，常伴有口苦、大便干或溏、苔黄腻等，常用仙方活命饮。

气滞血瘀型瘢痕：多皮色黯红，局部刺痛、拒按，痛重于痒，舌有瘀点、瘀斑，常用复元活血汤。

气虚血瘀型瘢痕：时间较长，皮色淡，表面光滑，痒痛轻微，常以补阳还五汤治疗。

在外用方面，中医积累了很多确有成效的药物，比如皮肤科名宿赵炳南先生的黑布药膏适于各型瘢痕。中医书籍里有很多治疗瘢痕药物的记载，只是不少药物有一定的毒性，且有些药物的临床疗效未经现代验证。杨顶权提醒，对于这些记载的药物要慎重使用，确有需要必须在专科医生的指导下使用。

另外，有些非药物方法治疗瘢痕效果也不错。如火针联合拔罐疗法、针刺疗法等。

受伤“不留疤”的诀窍

瘢痕的形成与皮肤损伤深浅层次有密切的关系，皮肤浅表基底层以上的损伤一般不留疤，而损伤到真皮的一定会留疤。在日常生活或工作中，如不慎将皮肤划伤，对于比较表浅的皮肤损伤，要注意避免感染，因为感染会增加损伤深度。需护理好伤口，注意清洁，可根据情况在医生指导下使用抗生素软膏及促进伤口愈合的药物敷料。

对于较深的损伤如烧烫伤、锐器刺伤等应及时到医院就诊，进行伤口的清创缝合。术后注意抗感染。

此外，应避免日光照射、剧烈运动，尤其是活动部位的伤口。对于容易形成瘢痕的人，可以在医生指导下口服积雪苷或曲尼司特，或注射皮质类固醇激素预防瘢痕形成。

由于瘢痕的形成受很多因素影响，因此，控制瘢痕的形成需要从多方面、多层次着手。当然，最好的办法就是避免不必要的外伤，如纹身、打耳洞等。

最后，杨顶权强调还应该注意以下三点，饮食、衣着、心理调护：

1.饮食调护

忌辛辣刺激食物，如生葱、大蒜、辣椒、咖啡等刺激性食物，多食用粗纤维蔬菜，多饮水，合理饮食。

2.衣着调护

以松软棉织品为宜，不宜穿紧身的化纤内衣。对新衣、被，最好洗净后再穿用，避免新衣、被对伤口刺激，引起瘙痒或令瘢痕增生。

3.心理调护

认识瘢痕治疗的持续性、复发性，做好长期治疗准备，建立良好的医患关系，有任何不适或疑虑，应及时咨询医生，以免延误病情。